腸造口患者照護(hù)者護(hù)理負(fù)擔(dān)情況調(diào)查問卷

尊敬的各位患者家屬:
為調(diào)查腸造口患者家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)對家屬進(jìn)行信息采集和問卷調(diào)查。本次問卷僅涉及基礎(chǔ)個(gè)人信息采集及照護(hù)負(fù)擔(dān)情況調(diào)查, 請注意以下事項(xiàng)

1.數(shù)據(jù)用途:所采集信息將專用于科研;
2.保密承諾:所有信息將采取嚴(yán)格保密措施
3.填寫說明:請完成問卷提交,確保信息準(zhǔn)確完整。衷心感謝您對護(hù)理工作的支持與配合!


請?jiān)谝韵赂鲉栴}中在您認(rèn)為最合適答案的代碼上打勾(√)
1. 您的年齡
2. 您的性別
3. 您與患者的關(guān)系（您是患者的什么人）（）
4. 患者腸造口狀態(tài)您照顧了多長時(shí)間（月）？
5. 您的職業(yè)
6. 您的月收入
7. 您的學(xué)歷
8. 有無其他人幫忙/輔助照護(hù)患者
9. 患者的就診醫(yī)保類型？
10. 您是否認(rèn)為,您所照料的病人會向您提出過多的照顧要求?
11. 您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人會使自己的時(shí)間不夠?
12. 您是否認(rèn)為,在照料病人和努力做好家務(wù)及工作之間,你會感到有壓力?
13. 您是否認(rèn)為,因病人的行為而感到為難?
14. 您是否認(rèn)為,有病人在您身邊而感到煩惱?
15. 您是否認(rèn)為,您的病人已經(jīng)影響到了您和您的家人與朋友間的關(guān)系?
16. .您對病人的將來,感到擔(dān)心嗎?
17. 您是否認(rèn)為,病人依賴于您?
18. 當(dāng)病人在您身邊時(shí),您感到緊張嗎?
19. 您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人,您的健康受到影響?
20. 您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人,您沒有時(shí)間辦自己的私事?
21. 您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人,您的社交受到影響?
22. 您有沒有由于病人在家,放棄請朋友來家的想法?
23. 您是否認(rèn)為,病人只期盼著您的照料,您好象是他/她唯一可依賴的人?
24. 您是否認(rèn)為,除外您的花費(fèi),您沒有余錢用于護(hù)理病人?
25. 您是否認(rèn)為,您有可能花更多的時(shí)間護(hù)理病人?
26. 您是否認(rèn)為,開始護(hù)理以來,按照自己的意愿生活已經(jīng)不可能了?
27. 您是否希望,能把病人留給別人來照料?
28. 您對病人有不知如何是好的情形嗎?
29. 您認(rèn)為應(yīng)該為病人做更多的事情是嗎?
30. 您認(rèn)為在護(hù)理病人上您能做的更好嗎?
31. 綜合看來您怎樣評價(jià)自己在護(hù)理上的負(fù)擔(dān)?
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