員工職業(yè)健康信息調(diào)查問卷

您好！此項目為員工職業(yè)健康保護調(diào)查與研究課題。目的是了解職業(yè)人群職業(yè)肌肉骨疾患情況，為制定職業(yè)健康相關標準和指南，依法開展職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作以及保護勞動者健康提供科學依據(jù)。您所提供的所有資料都將只用于本項目，我們將對獲得的您的個人信息及調(diào)查結果按照有關法律規(guī)定進行保密，在研究報告中決不會提及您個人的姓名和信息。

若您知情同意并自愿參與本研究調(diào)查，請點擊下方的“開始作答”按鈕，衷心感謝您的合作！

1. 姓名:___
2. 電話:___
3. 出生年份:___
4.  身高:____________厘米
5. 體重:____________公斤
6. 工齡:____________年（不滿1年填1年）
7. （ ）性別 :
8. (   ）您的習慣用手:
9. （  ）民族
10. （  ）婚姻情況
11. （ ）您的學歷:
12. （ ）您的工作車間：
13. （ ）您的工種類型:
14. （ ）您的焊接形式
15. ( ）您的工作需要倒班嗎？
16. （ ）最近1個月，您平均每周工作多少天
17. 最近1個月，您平均每天工作(含加班時間)總共___個小時
18. （ ）您的工作需要上夜班嗎
19. （ ）您需要一直重復一樣的工作嗎？（如：反復用電焊、打磨、搬東西等）
20. （ ）具體是哪個身體部位在重復（可多選）
21. （ ）一天中，您工作時的姿勢主要是？
22. （ ）您工作時需要拿著工具嗎（如電焊、砂輪機、錘子等）
23. （ ）您的吸煙習慣：
24. （ ）您的飲酒習慣:
25. （ ）您是否有以下疾病或情況（可多選）
26. （ ）過去一年里，頸部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
27. （ ）請為頸部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
28. （ ）過去一年里，肩部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等)
29. （ ）請為肩部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
30. （ ）過去一年里，腰部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
31. （ ）請為腰部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
32. （ ）過去一年里，肘部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
33. （ ）請為肘部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
34. （ ）過去一年里，上背部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
35. （ ）請為上背部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
36. （ ）過去一年里，手/手腕部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
37. （ ）請為手 / 手腕部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
38.  （ ）過去一年里，臀部/大腿部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
39. （ ）請為臀部/大腿部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
40. （ ）過去一年里，膝部/小腿部發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
41. （ ）請為膝部/小腿部疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
42.  （ ）過去一年里，足踝發(fā)生過疼痛或不適（酸、麻、脹等）
43. （ ）請為足踝疼痛程度打分
0分表示完全不痛，10分表示疼痛到極度
0
10
44. 近一年來，您工作時，軀干是否存在以下情況
  • 否
  • 是
工作時需要長時間（＞30分鐘/小時）站著
工作時需要長時間（＞30分鐘/小時）坐著
工作時需要長時間（＞30分鐘/小時）彎腰
工作時經(jīng)常（＞15次/小時）轉身
工作時身體經(jīng)常（＞15次/小時）側屈（身體往側面彎、歪著身體）
45. 近一年來，您工作時，頸部是否存在以下情況
  • 否
  • 是
工作時頸部長時間（＞30分鐘/小時）保持同一姿勢
工作時經(jīng)常（＞15次/小時）歪著脖子
工作時長時間（＞30分鐘/小時）低頭
工作時長時間（＞30分鐘/小時）抬頭/向后仰
46. 近一年來，您工作時，手/手腕是否存在以下情況
  • 否
  • 是
工作時需要拿著工具（如電鉆、電焊、錘子、螺絲刀）
工作時需要用到振動工具（如電鉆、打磨機、砂輪機）
工作時上肢用力（如拿取重物、雙手使勁）
47. 近一年來，您工作時，腿部及負荷情況是否存在以下情況
  • 否
  • 是
工作時需要一直（＞30分鐘/小時）蹲著：
工作環(huán)境狹窄、不好伸展身體
工作中有東西可以倚靠：
工作時需要搬運重物（大于5公斤）
工作時需要頻繁（＞15次/小時）搬運重物
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