社區(qū)居家安全檢查調查問卷

居民住宅是否改為微型經營場所或家庭作坊：

您家中是否開通燃氣：

您家中的燃氣四件套（自閉閥、熄火保護裝置、長壽命軟管、報警器）是否齊全：

您在家中是否使用液化氣罐：

您在出門之前會檢查電器開關和燃氣開關是否關閉？    

您家中是否存在電動自行車入戶情況：

您在樓道的公共區(qū)域里是否堆放雜物及易燃物品：

您是否違規(guī)封閉、占用、堵塞安全出口、疏散通道：

您的住宅內是否存在長期使用明火情況（酥油燈、燃火燭等）：

您的住宅內是否堆積大量可燃物：

您的住宅內電線是否存在飛線或線路老化情況：

您的住宅內是否違規(guī)使用未經產品質量認證的大功率電器或移動插排：

您的住宅內是否有維修、加工等作業(yè)行為：

您的房屋是否出租：

請在下方填寫租客姓名及聯(lián)系電話：

您的住宅是否居住特殊群體（如：有宗教信仰、殘障、行動不便、僅老人、僅幼童或其他），有則在下方寫明什么類別的特殊群體

您居住區(qū)域內是否有人對您的正常生活產生影響，有則在下方寫明

您是否掌握突發(fā)情況應急逃生技能：

您是否發(fā)現(xiàn)本樓內存在安全隱患或不安全情況。如有請在下方填寫

請上傳入戶開關或電表箱照片：

請上傳燃氣照片（燃氣灶臺、燃氣表、報警器等）：

請上傳隱患圖片：