攀桂社區(qū)長者安全及健康服務(wù)需求調(diào)查

新港街居民:

您好！為了進一步了解您在安全及健康服務(wù)的需求狀況，為大家提供更加貼合需求的社工服務(wù)，請根據(jù)自身情況回答相關(guān)問題。調(diào)查結(jié)果僅用于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，您的個人信息和觀點，我們將做好保密工作，謝謝配合！

新港街“雙百工程”社工站

2024年9月

第一部分:基本信息

1、您的年齡:

A 50-59歲B 60-69歲C 70-79歲D 80-89歲E 90歲及以上

2、您居住的社區(qū):

A中大B半島C嘉仕D金雅E攀桂F怡樂G祈樂H江怡I銀禧J南景K立新L穗華M海洋N?？?/label>O其他（備注）:

3、您每天與哪些人溝通交流為主呢?（最多選3個）

A父母B配偶C子女D兄弟姐妹等親屬E朋友（工友/同學(xué)等）F鄰居G社區(qū)居委會、社工站等人員H其他（備注）:

4、現(xiàn)在您主要的經(jīng)濟負擔(dān)是什么?（最多選擇3個）

A日常的生活開支（衣食住行費用）B醫(yī)療費用（藥物、治療、手術(shù)等費用）C教育費用（學(xué)費、書雜費、補習(xí)等費用）D養(yǎng)老費用（親屬或者自己的養(yǎng)老支出）E債務(wù)費用（供車還房貸、信用卡等費用）F其他（備注）:

5、您生活上遇到困難時，會向誰尋求幫助呢?（最重要的前3個）

A致電親人求助B呼叫鄰居幫忙C找居委/街道幫助D找社工協(xié)助E找相關(guān)部門/單位，如致電119 120F自己想辦法解決G其他（備注）:

6、您希望了解哪些民生政策呢?（可多選）

A城市居民最低生活保障政策/特困政策等B醫(yī)療救助政策C住房補助政策D法律援助政策E殘疾人“兩項補貼”等政策F社保、工傷保險、失業(yè)保險G長護險、福利院、家庭病床、穗歲康等相關(guān)申請H孤兒基本生活費/事實無人撫養(yǎng)兒童基本生活保障金等政策I老人優(yōu)待卡、軍人優(yōu)待證等福利待遇J助學(xué)政策及申請K其他（備注）:

第二部分:健康服務(wù)

7、您認為現(xiàn)在自己的健康狀況怎么樣呢?

A非常好B比較好C一般D不太好E比較差F身體變化大，不穩(wěn)定

8、目前您需要的日常生活照料有哪些?（可多選）

A完全不需要別人照顧B做飯C洗衣服D穿衣、上廁所等生活護理E打掃衛(wèi)生F購物G陪讀，陪聊H上下樓梯I陪醫(yī)J其他（備注）:

9、您存在以下哪些健康困擾問題?（可多選）

A身體良好，沒有明顯問題B呼吸系統(tǒng)疾病:如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。C循環(huán)系統(tǒng)疾病:如高血壓、心臟病、動脈硬化等。D消化系統(tǒng)疾病:如胃炎、胃潰瘍、膽石癥等。E泌尿生殖系統(tǒng)疾病:如尿路感染、前列腺炎、卵巢囊腫等。F神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如腦卒中、帕金森病、癲癇等。G免疫系統(tǒng)疾病:如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等。H代謝系統(tǒng)疾病:如糖尿病、甲亢、肥胖癥等。I血液系統(tǒng)疾病:如貧血、血友病、白血病等。J腫瘤:如肺癌、乳腺癌、胃癌等。K傳染病:如流感、肺結(jié)核、艾滋病等。L精神類疾病:如強迫癥、抑郁癥、精神分裂癥等。N其他（備注）:

10、最近一周，您被情緒困擾的情況是:

A不會，基本上沒有受到情緒困擾B偶爾，但能迅速自我調(diào)節(jié)C有時，但我會憋，不告訴任何人D經(jīng)常，我難以調(diào)節(jié)情緒并會影響他人

11、您期望參與或獲得社區(qū)提供的哪些健康服務(wù)?（可多選）

A家庭醫(yī)生服務(wù)B慢性病預(yù)防與維護服務(wù)，如測量血壓血糖等C藥物使用指引服務(wù)D中醫(yī)理療 E免費體檢F知識講座G上門護理服務(wù)，如臥床身體清潔等H康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，如摔傷手術(shù)后進行肢體訓(xùn)練等I其他（備注）：

第三部分:安全服務(wù)

12、您家里主要存在的安全隱患是什么?（可多選）

A電氣安全隱患，如電氣線路老化、破損插座、插頭松動、損壞、家用電器超負荷使用、電器設(shè)備使用不當(dāng)或未及時維修等B火災(zāi)隱患，如廚房烹飪時無人看管、易燃物品（如油、紙張等）靠近火源、燃氣管道、閥門漏氣、亂丟煙蒂或未熄滅的蠟燭等C墜落隱患，如高處（陽臺、樓梯）無護欄或護欄不牢固、窗戶開啟過大或未安裝安全網(wǎng)、家具（如椅子、床等）擺放不穩(wěn)等D跌倒隱患，如地面濕滑（浴室、廚房）、光線不足或照明設(shè)備損壞、家具擺放雜亂或有障礙物等E燃氣隱患，如燃氣管道、軟管老化、破損、燃氣爐灶使用不當(dāng)或未定期檢修、燃氣泄漏報警器未安裝或未正常工作等F其他安全隱患，如家具（衣柜、書柜）倒塌風(fēng)險、寵物引發(fā)的安全隱患（如咬傷、絆倒等）、陽臺、窗臺堆積雜物易掉落等G其他（備注）:

13、您認為出現(xiàn)不安全的狀況，是什么原因引起的?

A沒有對居住環(huán)境進行排查和重視B社會政策或福利政策的影響C本人及家人的自身意識不高D社區(qū)沒有充分提供居家安全服務(wù)E其他（備注）:

14、近一年，您有無跌倒的經(jīng)歷?

A有（繼續(xù)回答第15題）B無（跳轉(zhuǎn)至第16題）C不記得（跳轉(zhuǎn)至第16題）

15、致使您跌倒的原因是什么?

A身體患病，腿腳行動不便B采光不足，容易絆倒C梯級、地面不平或濕滑、鞋底老舊打滑D家居、雜物擺設(shè)擁擠雜亂E沙發(fā)、床墊太軟，起身較為困難，容易跌倒F家具擺放不合理，行走時攙扶家具失去重心而跌倒G其他（備注）:

16、您期望得到的居家安全方面的支持是什么?（可多選）

A安裝緊急呼叫設(shè)備B定期居家安全檢查C居家安全知識講座，如用電用火用氣安全知識D居家安全微改造，如防滑墊、安裝扶手等E其他（備注）:

17、您對健康及安全服務(wù)有什么建議?

問卷到此結(jié)束，非常感謝您的配合！

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