留守兒童心理健康調(diào)查問卷

一、基本信息
1. 您的身份是：
2. 您的性別：
3.您的年齡：
4.您接觸留守兒童的時(shí)間約為：
二、留守兒童現(xiàn)狀與需求
5.您認(rèn)為留守兒童面臨的主要困難是（可多選）：
6.你平時(shí)最希望得到哪些幫助？
7. 您認(rèn)為留守兒童與父母的情感聯(lián)系是否充足？
三、留守兒童心理健康狀況 （留守兒童填寫）
8.你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)、無助或悲傷？□ 總是
9.當(dāng)你心情低落時(shí)，你會(huì)選擇如何調(diào)節(jié)情緒？（可多選）
10.您是否觀察到留守兒童有以下行為表現(xiàn)（可多選）？
11.您認(rèn)為影響留守兒童心理健康的主要因素是什么（可多選）？
四、實(shí)踐成效評(píng)估
12.您認(rèn)為已開展的相關(guān)舉措（如有）對(duì)留守兒童的幫助主要體現(xiàn)在（可多選）：
13.您對(duì)當(dāng)?shù)仃P(guān)愛留守兒童相關(guān)工作（如有）的整體滿意度：
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