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農(nóng)村留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問卷
一、基本信息
1. 1. 你的年齡是（ ）
9-11
12-14
7-9
2. 2.你的班級是（ ）
初一
初二
初三
3. 3. 你的性別是（ ）
A、 男
B、女
4. 4. 你的父母都在外打工（ ）
A、是
B、否
5. 5.你與父母多久見一次面（ ）
A、半年以內(nèi)
B、 半年至一年
C、一年以上
二、心理健康狀況
6. 6.在過去一周里，你感到快樂的頻率是（ ）
A、很少
B、較少
C、經(jīng)常
7. 7.你經(jīng)常感到孤獨（ ）
A、是
B、否
8. 8. 你容易焦慮或緊張（ ）
A、是
B、否
9. 9. 你經(jīng)常感到自卑或無助（ ）
A、是
B、否
10. 10.你愿意與他人分享自己的心事（ ）
A、是
B、否
11. 11.對于自己的錯誤或失敗（ ）
A、非常自責(zé)
B、有些自責(zé)
C、很少自責(zé)
D、從不自責(zé)
三、學(xué)校心理健康教育情況
12. 12.你所在的學(xué)校開設(shè)了心理健康教育課程（ ）
A、是
B、否
13. 13.你參加過學(xué)校組織的心理健康教育活動（ ）
A、是
B、否
14. 14.你認(rèn)為學(xué)校的心理健康教育對你的幫助（ ）
A、非常有幫助
B、有一定幫助
C、沒有幫助
D、不確定
四、家庭與社會支持
15. 16. 你希望父母能更多地關(guān)注你的心理健康（ ）
A、是
B、否
16. 你上學(xué)期的語文成績是多少
0-40
40-60
60-80
80-100
17. 你的監(jiān)護人文化程度是
從未上過學(xué)
小學(xué)
初中
高中
大專/中專
大學(xué)
18. 你對語文的興趣是
沒興趣
有一點感興趣
一般
比較感興趣
非常感興趣
19. 在語文學(xué)習(xí)中是靠自覺還是家長監(jiān)督
自覺
家長
關(guān)閉
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