寧波市某社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)利用度與滿意度調(diào)查

家庭一般情況調(diào)查
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您的婚姻狀況：
4. 您的文化程度：
5. 您的戶口所在地：
6. 您的家庭人均月收入：
7. 您的醫(yī)保方式：
社區(qū)居民健康及衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查
8. 在兩周內(nèi)，您是否有覺得身體不適，或患有急、慢性疾?。?/legend>
9. 若兩周內(nèi)有身體不適，主要有哪些不適？（可多選）
10. 您患病后，是否會及時進(jìn)行治療？
11. 您經(jīng)常在哪里進(jìn)行相關(guān)的治療？（選擇去過次數(shù)最多的一個）
12. 若有時候未及時進(jìn)行治療，是為什么沒有進(jìn)行治療？
13. 您是否患有高血壓？
14. 您是否患有糖尿病？
15. 您是否患有慢性阻塞性肺?。?/legend>
16. 您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的其他慢性疾?。?/legend>
17. 在過去的一年內(nèi)您是否住過醫(yī)院？
18. 若進(jìn)行了住院治療，住院原因是什么？
19. 若住院，則住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是什么類型？
滿意度調(diào)查表
20. 您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的距離滿意嗎？
21. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的等待時長滿意嗎？
22. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時醫(yī)務(wù)人員對您的尊重程度滿意嗎？
23. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時醫(yī)務(wù)人員對您的個人隱私保護(hù)程度滿意嗎？
24. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時醫(yī)務(wù)人員對您個人意見征求滿意嗎？
25. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時醫(yī)務(wù)人員對您的病情解釋清晰程度滿意嗎？
26. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？
27. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時的設(shè)備條件滿意嗎？
28. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時的就診環(huán)境滿意嗎？
29. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時的就診費(fèi)用滿意嗎？
30. 您對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平滿意嗎？
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