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老年人心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷
本問(wèn)卷旨在了解老年人心理健康狀況及其影響因素，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密，請(qǐng)放心填寫(xiě)。
您的性別
男
女
您的年齡
60-70歲
71-80歲
80歲以上
您的居住方式
獨(dú)居
與配偶同住
與子女/親屬同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源（可多選）
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)
政府補(bǔ)貼
儲(chǔ)蓄/投資
其他
您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）
是（請(qǐng)注明疾病名稱）
否
簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-15）
（1）您是否對(duì)生活基本滿意
是（0分）
否（1分）
（2）您是否感到生活空虛？
是（1分）
否（0分）
（3）您是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上？
是（1分）
否（0分）
（4）您是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？
是（1分）
否（0分）
（5）您覺(jué)得生活充滿活力嗎？
是（0分）
否（1分）
孤獨(dú)感評(píng)估（UCLA孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)化版）
（1）您是否常感到缺乏陪伴
從不（1分）
很少（2分）
有時(shí)（3分）
經(jīng)常（4分）
（2）您是否覺(jué)得難以與他人建立親密關(guān)系
從不（1分）
很少（2分）
有時(shí)（3分）
經(jīng)常（4分）
（3）您常感到有人值得你信賴嗎？
從不（4分）
很少（3分）
有時(shí)（2分）
經(jīng)常（1分）
（4）您常感到有人真正了解你嗎
從不（4分）
很少（3分）
有時(shí)（2分）
經(jīng)常（1分）
（5）您常感到人們圍著你但并不關(guān)心你嗎
從不（1分）
很少（2分）
有時(shí)（3分）
經(jīng)常（4分）
您平均每天與家人交流的時(shí)間約為
少于30分鐘
30分鐘-1小時(shí)
1-2小時(shí)
2小時(shí)以上
您參與社區(qū)活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞、興趣班、志愿者活動(dòng)）的頻率
幾乎每天
每周1-2次
每月1-2次
從不參加
您認(rèn)為影響心理健康的主要因素是（可多選）
子女關(guān)心不足
經(jīng)濟(jì)壓力
社交活動(dòng)少
缺乏興趣愛(ài)好
身體健康問(wèn)題
其他
您對(duì)目前的生活狀況是否滿意
非常滿意
比較滿意
不太滿意
非常不滿意
您希望社區(qū)或政府提供哪些心理健康支持？（如：心理咨詢、健康講座、社交活動(dòng)等）
您對(duì)改善老年人心理健康還有哪些建議
關(guān)閉
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