青秀藍(lán)灣社區(qū)居家安全調(diào)查問(wèn)卷

為了預(yù)防和減少燃?xì)獍踩鹿拾l(fā)生，請(qǐng)大家配合自查并填寫(xiě)此表！社區(qū)電話68837531或68837532
1. 小區(qū)名稱
2. 幾期
請(qǐng)選擇
3. 樓號(hào)
請(qǐng)選擇
4. 單元
請(qǐng)選擇
5. 樓層
請(qǐng)選擇
6. 門(mén)牌號(hào)
請(qǐng)選擇
7. 戶主姓名
8. 聯(lián)系電話
9. 您家中是否使用液化氣罐
10. 您家中是否存在電動(dòng)車(chē)自行車(chē)入戶
11. 您家中電線是否飛線或線路老化
12. 您家中是否違規(guī)使用未經(jīng)產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證的大功率電器或移動(dòng)插排
13. 您家中是否有維修、加工等作業(yè)行為
14. 你的房子是否出租
15. 你家中是否有特殊群體，請(qǐng)寫(xiě)明什么類(lèi)型特殊群體（如：宗教信仰、殘障人士、孤寡老人、留守兒童等）
16. 您家中是否存在長(zhǎng)期使用明火情況（酥油燈、燃火燭等）
17. 您家中存在長(zhǎng)期使用明火（酥油燈等）上傳照片
選擇文件
18. 請(qǐng)上傳家中電閘照片
選擇文件
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷