老年人家庭照料者狀況調(diào)查

尊敬的先生/女士:

您好,我們是武漢大學心理學系的碩士研究生,目前正在開展一項關(guān)于照料者身心健康與照料負擔的研究。此項研究旨在深入了解照料者在日常照料過程中的實際狀況,包括身心狀態(tài)及照料者之間的互動情況,從而為制定針對性的支持策略,提升照料者生活質(zhì)量提供科學基礎(chǔ)。我們真誠地希望邀請您參與到這項意義重大的研究中來,是否參與完全取決于您的個人意愿。若您決定參與,我們會請您填寫一份問卷。倘若在填寫問卷期間您有任何疑惑,隨時都能向現(xiàn)場的研究人員咨詢,完成整個問卷預計會占用您10-15分鐘左右的時間。

我們鄭重承諾,會對您提供的所有個人隱私信息嚴格保密,問卷內(nèi)的問題答案不存在正誤之分,請您毫無顧慮地如實作答。您所填寫的問卷內(nèi)容將成為學術(shù)研究的關(guān)鍵資料,對推動該領(lǐng)域的發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。衷心感謝您的大力支持與積極參與。

祝您諸事順遂,生活愉快!

1. 您所照料的老人的編碼是
2. 您的性別是:
3. 您的出生年份是___
4. 您目前的戶口登記狀況是:
5. 您目前的最高教育程度是:
6. 您目前的婚姻狀況是:
7. 當前您有______個親生子女
8.  您目前的工作狀況是:
9. 您目前是否和您所照料的老年人共同居住
10. 您在照料老人的過程中是否得到過以下幫助(可多選):
  • 家人親屬
  • 朋友鄰里
  • 專業(yè)護理人員
  • 志愿者或非營利機構(gòu)人員
  • 居委或街道工作人員
  • 其他人員
  • 沒有得到任何幫助
經(jīng)濟補助
技能培訓
家務(wù)分擔
健康關(guān)懷
情感支持
11. 請仔細閱讀以下內(nèi)容,選擇最符合您實際情況的選項
  • 沒有
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
您是否認為,由于照顧老人自己的時間不夠?
您是否認為,在照料老人和努力做好家務(wù)及工作之間,你會感到有壓力?
當老人在您身邊時,您感到緊張嗎?
您對老人有不知如何是好的情形嗎?
12. 下面是人們有時出現(xiàn)的一些感受。對每項描述請根據(jù)你的實際情況指出你具有那種感覺的頻度。
  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 一直
缺少別人的陪伴
我感到被冷落
我感到和其他人疏遠了
我感到孤獨
13. 請仔細閱讀以下內(nèi)容,選擇選項中最符合您實際情況的一個。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不太同意
  • 不確定
  • 比較同意
  • 同意
  • 非常同意
我的生活大致符合我的理想
我的生活狀況非常圓滿
我對自己的生活感到滿意
到目前為止,我已經(jīng)獲得了生活中我想要的重要的東西
如果我再活一回,我也幾乎不會對現(xiàn)有的生活做任何改變。
14. 雖然在照顧家人的過程中,照顧者會遇到很多困難,但是過程中也會有不同程度的積極感受。請您根據(jù)自己的狀況選擇最符合的選項。照料老人使您有以下的感覺:
  • 非常不同意
  • 有些不同意
  • 中立
  • 有些同意
  • 非常同意
使我感到自己更加有用
使我對自己感覺良好
使我覺得自己被人需要
使我覺得自己被人感激
使我覺得自己很重要
使我覺得自己很堅強自信
使我更加感激生活
使我對生活的態(tài)度更加積極
使我與他人的關(guān)系更加牢固
更多問卷 復制此問卷