“千天計(jì)劃”食物頻率調(diào)查問卷(7歲兒童)
以下是一份簡(jiǎn)略版食物頻率調(diào)查問卷,請(qǐng)您回憶您孩子在過去一個(gè)月里以下食物的食用情況,所有食物重量請(qǐng)按【生重】填寫(1兩=50g,提示圖片中顯示g),時(shí)間大約為10分鐘,非常感謝您的幫助!
一、基本信息
請(qǐng)?jiān)儐栒{(diào)查員
條形碼編號(hào)
體成分編號(hào)
姓名(兒童)
性別(兒童)
男
女
身高(cm)
坐高(cm)
腰圍(cm)
臀圍(cm)
二、食物頻率
請(qǐng)您回憶在過去一個(gè)月里,您孩子食用以下食物的次數(shù),并估計(jì)每次平均食用量(1兩=50克,提示圖片中顯示克數(shù)),所有食用量請(qǐng)按【生重】計(jì)算。
食用米飯的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次米飯的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用粥、稀飯或泡飯的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次粥、稀飯或泡飯的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用面粉類食物(饅頭、面包、面條、餅)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次面粉類食物(饅頭、面包、面條、餅)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用甜食(點(diǎn)心、蛋糕)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次甜食(點(diǎn)心、蛋糕)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用油炸食物(油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅、炸雞腿、炸豬排等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次油炸食物(油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸雞翅、炸雞腿、炸豬排等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用有餡類食物(包子、餛飩、餃子)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次有餡類食物(包子、餛飩、餃子)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用全谷物(包括糙米、小米、玉米、薏米、燕麥、蕎麥、青稞等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次全谷物(包括糙米、小米、玉米、薏米、燕麥、蕎麥、青稞等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用雜豆類(包括綠豆、赤小豆、蕓豆、蠶豆、豌豆等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次雜豆類(包括綠豆、赤小豆、蕓豆、蠶豆、豌豆、眉豆等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用薯類(包括紅薯、土豆、芋頭、山藥、魔芋等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次薯類(包括紅薯、土豆、芋頭、山藥、魔芋等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用牛奶的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次牛奶的食用量是:
50毫升及以下
100毫升
200毫升
300毫升
400毫升及以上
食用酸奶次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次酸奶的食用量是:
50g及以下
100g
150g
200g
250g及以上
食用奶粉的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次奶粉的食用量是:
25g及以下
50g
100g
150g
200g及以上
食用蛋類(雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次蛋類(雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用紅肉類(如豬、牛、羊肉等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次紅肉類的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用家禽類(如雞、鴨、鵝肉等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次家禽類的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用加工肉制品(如香腸、熏肉、午餐肉、火腿等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次加工肉制品(如香腸、熏肉、午餐肉、火腿等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用河魚類(如青魚、鱸魚、鯉魚、鯽魚等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用河魚類的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用海魚類(如帶魚、鯧魚、黃魚等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用海魚類(如帶魚、鯧魚、黃魚等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用蝦蟹貝類(如河蝦、海蝦、河蟹、海蟹、河蚌、蛤蜊、蟶子等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用蝦蟹貝類的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用豆腐(如內(nèi)酯豆腐、老豆腐)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用豆腐(如內(nèi)酯豆腐、老豆腐)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用豆干類(如豆腐干、豆腐絲、豆皮、素雞、素什錦、百葉結(jié)等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用豆干類(如豆腐干、豆腐絲、豆皮、素雞、素什錦、百葉結(jié)等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用豆?jié){的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用豆?jié){的量是:
50毫升及以下
100毫升
200毫升
300毫升
400毫升及以上
食用堅(jiān)果類食物(西瓜子、葵花子、核桃、花生、開心果等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用堅(jiān)果類食物(西瓜子、葵花子、核桃、花生、開心果等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用深色葉花菜類(如青菜、菠菜、薺菜、油菜、西蘭花、空心菜、香菜、芹菜等)次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用深色葉花菜類(如青菜、菠菜、薺菜、油菜、西蘭花、空心菜、香菜、芹菜等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用淺色葉花菜類(如白菜、娃娃菜、花菜、筍、卷心菜等)次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用淺色葉花菜類(如白菜、娃娃菜、花菜、筍、卷心菜等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用茄果類蔬菜(如茄子、西紅柿、辣椒、西葫蘆、黃瓜、絲瓜、南瓜、青椒、冬瓜等)次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用茄果類蔬菜(如茄子、西紅柿、辣椒、西葫蘆、黃瓜、絲瓜、南瓜、青椒、冬瓜等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用根莖類蔬菜(如白蘿卜、胡蘿卜、紅蘿卜等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用根莖類蔬菜(如白蘿卜、胡蘿卜、紅蘿卜等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用鮮豆類蔬菜(如毛豆、豇豆、扁豆、四季豆、刀豆等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用鮮豆類蔬菜(如毛豆、豇豆、扁豆、四季豆、刀豆等)的食用量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用菌菇類蔬菜(如蘑菇、香菇、草菇、平菇等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用菌菇類蔬菜(如蘑菇、香菇、草菇、平菇等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用柑橘類水果(如橘子、橙子、柚子、檸檬等)的次數(shù)是:
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用柑橘類水果(如橘子、橙子、柚子、檸檬等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用仁果、核果、瓜果類水果(如蘋果、梨、桃、李子、櫻桃 、甜瓜、西瓜、哈密瓜等)的次數(shù)是:
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用仁果、核果、瓜果類水果(如蘋果、梨、桃、李子、櫻桃 、甜瓜、西瓜、哈密瓜等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用漿果類水果(如葡萄、石榴、柿子、桑葚、草莓、無(wú)花果、獼猴桃等)的次數(shù)是:
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用漿果類水果(如葡萄、石榴、柿子、桑葚、草莓、無(wú)花果、獼猴桃等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
食用棗和熱帶水果類(如鮮棗、芒果、荔枝、菠蘿、香蕉、榴蓮、火龍果等)的次數(shù)是:
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次食用棗和熱帶水果類(如鮮棗、芒果、荔枝、菠蘿、香蕉、榴蓮、火龍果等)的量是:
1兩及以下
2兩
3兩
4兩
5兩及以上
飲用甜飲料(如可樂、雪碧、冰紅茶、運(yùn)動(dòng)飲料等)的次數(shù):
從不吃
每月少于1次
每月1-3次
每周1-2次
每周3-4次
每周5-6次
每天1次
每天2次
每天3次及以上
每次飲用甜飲料(如可樂、雪碧、冰紅茶、運(yùn)動(dòng)飲料等)的食用量是:
半杯(100毫升)
1瓶(200毫升)
1罐(350毫升)
2杯(400毫升)
1瓶(550毫升)及以上
近一個(gè)月您孩子膳食【咸淡】程度
很咸
較咸
一般
較淡
很淡
近一個(gè)月您孩子膳食【油膩】程度
很油膩
較油膩
一般
較清淡
很清淡
近一個(gè)月您孩子服用過營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑嗎?
有
沒有
膳食補(bǔ)充劑的產(chǎn)品名稱和廠家
膳食補(bǔ)充劑服用頻率,及每次服用量
膳食補(bǔ)充劑2的產(chǎn)品名稱和廠家
膳食補(bǔ)充劑2服用頻率,及每次服用量
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