易地扶貧搬遷社區(qū)留守兒童生命安全意識調查問卷

親愛的同學:
您好！我是銅仁市為愛銅行社會工作服務中心的一員，為了更好地了解易地扶貧搬遷社區(qū)留守兒童的安全意識狀況，我們特此開展本次問卷調查。您的回答將對我們的研究提供重要幫助，我們承諾所有信息將僅用于學術研究，并嚴格保密。請您根據(jù)自己的實際情況，認真填寫以下問卷。感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1.您的姓名:

2.您的性別:

A．男B．女

3.你的年齡:

A.6-8歲B.9-11歲C.12-14歲D.15歲及以上

4.你目前居住的地方是易地扶貧搬遷后的社區(qū)嗎?

A．是B．否

5.你現(xiàn)在上幾年級?

A．小學1-2年級B．小學3-4年級C．小學5-6年級D．初中1-3年級

二、家庭情況

1.你的父母是否有一方或都外出務工?

A．是B．否

2.你目前的主要監(jiān)護人是?

A．爺爺奶奶／外公外婆B．親戚C．鄰居或朋友D．其他（請注明）

三、安全意識與行為

1.你對日常生活中的安全隱患（如火災、觸電、溺水等）有多少了解?

A．非常了解B．一般了解C．不太了解D．完全不了解

2.你是否知道在遇到危險時應該如何求助或自救?

A．完全知道B．知道一些C．不太清楚D.完全不知道

3.你是否經(jīng)常參加社區(qū)或學校組織的安全教育活動?

A．經(jīng)常參加B．偶爾參加C．很少參加D. 從不參加

4.你是否了解并遵守交通規(guī)則?

A．完全了解并遵守B．大部分了解并遵守C．了解但偶爾違反D．不太了解且經(jīng)常違反

5.當你在社區(qū)內(nèi)玩耍時，是否會注意周圍環(huán)境的安全隱患?

A．總是注意B．大部分時間注意C．偶爾注意D．從不注意

四、心理與情感

1.你是否經(jīng)常感到快樂?

A．經(jīng)常B．偶爾C．很少D．從不

2.你是否曾經(jīng)遭受過欺凌或暴力?

A．經(jīng)常B．偶爾C．很少D．從不

3.搬到新社區(qū)后，你是否感到適應困難?

A．是B．否C．有時候

4.你是否經(jīng)常感到孤獨或無助?

A．經(jīng)常B．偶爾C．很少D．從不

5.你是否有可以傾訴心事的朋友或親人?

A．有B．沒有

五、建議與意見

1.你希望學?；蛏鐓^(qū)在提升你們的安全意識方面提供哪些幫助?

A．定期開展安全教育活動B．配備專門的安全教育教材C．增設安全設施D．其他（請注明）

2你對政府和社會在關愛易地扶貧搬遷社區(qū)留守兒童方面有哪些建議或期望?

結束語:
請根據(jù)實際情況填寫問卷，您的每一份回答都對我們非常重要。感謝您的參與和支持！

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