結(jié)核患者密接者免費檢測QFT--Plus預(yù)約登記表

尊敬的參與者:
感謝您參與福州肺科醫(yī)院于2025年3月24日舉辦的結(jié)核病義診活動。本次活動將為活動性結(jié)核患者的密切接觸者免費提供QFT-Plus檢測。為確保參與者的信息真實有效,請您仔細填寫以下內(nèi)容。
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 身份證號碼
5. 手機號碼
6. 有無結(jié)核接觸史
7. 患者確診日期
8. 患者確診證明
選擇文件
9. 您與患者接觸的時間?
10. 接觸患者與您的關(guān)系?
11. 您與患者的居住環(huán)境
12. 您與患者的口罩佩戴情況
13. 患者是否咳嗽、咳痰                                                                     
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