某村留守兒童心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的村民朋友們：您好！為了解某村留守兒童的心理健康狀況，我們特開(kāi)展此次問(wèn)卷調(diào)查。您的寶貴意見(jiàn)將有助于我們更好地了解和改善留守兒童的心理狀態(tài)。本問(wèn)卷采取匿名方式，所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1. 您的孩子性別是？

男女

2. 您的孩子目前就讀年級(jí)是？

小學(xué)初中高中

3. 您的孩子是否為留守兒童？

是否

如是留守兒童，你與你小孩聯(lián)系方式是？

電話微信視頻

二、家庭環(huán)境

您的家庭月收入大致在？

2000元以下2000-4000元4000-6000元6000元以上

您與孩子的父母是否經(jīng)常溝通孩子的學(xué)習(xí)和生活情況？

經(jīng)常偶爾很少從不

7. 您是否知道孩子在學(xué)校的表現(xiàn)和朋友圈子？

了解得很清楚基本了解了解一些不了解

你每年陪伴你小孩時(shí)間多長(zhǎng)？

1-3天3-5天多于5天

三、心理健康狀況

9. 您的孩子是否經(jīng)常表現(xiàn)出以下情緒問(wèn)題？

抑郁害怕孤獨(dú)易怒焦慮無(wú)其他情緒問(wèn)題

10. 您的孩子在學(xué)習(xí)上是否存在以下問(wèn)題？

學(xué)習(xí)成績(jī)不佳學(xué)習(xí)動(dòng)力不足學(xué)習(xí)壓力大對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣無(wú)其他學(xué)習(xí)問(wèn)題

11. 您的孩子在人際關(guān)系方面是否存在以下問(wèn)題？

不善與人溝通害怕與人交往缺乏朋友人際關(guān)系緊張無(wú)其他人際關(guān)系問(wèn)題

四、改善措施

12. 您認(rèn)為以下哪些措施有助于改善留守兒童的心理健康狀況？

加強(qiáng)家庭教育指導(dǎo)定期開(kāi)展心理健康講座建立留守兒童心理輔導(dǎo)站組織親子活動(dòng)加強(qiáng)學(xué)校心理健康教育其他

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