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社區(qū)老年高血壓患者健康管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷
尊敬的叔叔阿姨：
您好！感謝您的參與！我們是駐點(diǎn)在社區(qū)的老年社會(huì)工作者，為了了解本社區(qū)老年高血壓患者健康管理的基本情況，以探討更好的健康管理服務(wù)，我們?cè)O(shè)計(jì)制作了如下問卷，希望您可以抽出一點(diǎn)時(shí)間完成這份問卷，問卷內(nèi)容僅用作資料收集與分析，請(qǐng)放心填寫。非常感謝您的配合！
一、基本情況
1. 您的年齡是：
A、50~59歲
B 、60~69歲
C、70~79歲
D、80歲及以上
2. 您的性別是：
A、男
B、女
3. 您所受教育的程度
A、文盲
B、小學(xué)
C、初中
D、高中/高職/中專
E、大專及以上
4. 您現(xiàn)在的居住情況：
A、獨(dú)居
B、僅與配偶同住
C、僅與子女同住
D、與配偶子女同住
E、其他
5. 您患高血壓的年限：
A、一年以下
B、1~3年
C、3~5年
D、5年以上
二、高血壓認(rèn)知情況
6. 您了解高血壓判定的具體標(biāo)準(zhǔn)嗎？
A、非常了解
B、一般了解
C、不了解
7. 您了解高血壓病癥的表現(xiàn)有哪些嗎？
A、非常了解
B、一般了解
C、不了解
8. 您了解影響高血壓升高或降低的因素嗎？
A、非常了解
B、一般了解
C、不了解
9. 您了解高血壓會(huì)帶來哪些并發(fā)癥嗎？
A、非常了解
B、一般了解
C、不了解
10. 您對(duì)高血壓健康知識(shí)的了解主要來自于？
A、醫(yī)務(wù)人員
B、社區(qū)講座
C、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
D、廣播電視
E、其他
11. 您了解健康管理的相關(guān)內(nèi)容嗎？
A、非常了解
B、一般了解
C、不了解
三、高血壓行為管理情況
12. 您平時(shí)會(huì)定期監(jiān)測血壓嗎？
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時(shí)
D、很少
E、從不
13. 您平時(shí)身體不舒服時(shí)，會(huì)及時(shí)就醫(yī)嗎？
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時(shí)
D、很少
E、從不
14. 您會(huì)進(jìn)食盡量服用一日三餐嗎？
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時(shí)
15. 您會(huì)按高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)控制飲食嗎？（如低鹽戒煙戒酒）？
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時(shí)
D、很少
16. 您會(huì)每周選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式鍛煉身體嗎（如跑步）？
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時(shí)
D、很少
E、從不
17. 您會(huì)每周鍛煉3~5次，每次堅(jiān)持30分鐘以上嗎？
A、總是
B、經(jīng)常
C、有時(shí)
D、很少
E、從不
四、社會(huì)支持情況
18. 您患病之后，家人的態(tài)度是怎樣的？
A、非常關(guān)心
B、和平常一樣
C、不關(guān)心
19. 您的家人主要能在以下哪方面協(xié)助你？
A、監(jiān)督服藥
B、飲食管理
C、陪伴運(yùn)動(dòng)
D、陪同看病
E、心理支持
F、其他
20. 您在生活中有熟悉的病友嗎？
A、很多
B、幾個(gè)
C、沒有
21. 您平常愿意和病友討論病情與體會(huì)嗎？
A、非常愿意
B、一般
C、不愿意
22. 過去一年，您是否堅(jiān)持社區(qū)醫(yī)生的飲食指導(dǎo)情況（包括清淡飲食、低糖低脂、調(diào)整食物攝取量）？
A 、是
B、偶爾
C、從未
23. 您會(huì)按時(shí)吃治療高血壓的藥物嗎？
A、會(huì)
B、偶爾會(huì)
C、不會(huì)
24. 如果您不能規(guī)律服藥，原因是（可多選）
A、忘記服藥時(shí)間
B、覺得癥狀好轉(zhuǎn)，無需服藥
C、藥物副作用難受
D、服藥方式復(fù)雜，如一天多次服藥
E、經(jīng)濟(jì)原因，藥費(fèi)太貴
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