農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務需求調(diào)查
該問卷對新縣八里畈鎮(zhèn)60歲以上的老年人進行問卷調(diào)查,但因為部分老人存在行動不便或不識字等情況,所以本次調(diào)研采取了如何走訪的形式,對老人進行訪談,以確保調(diào)查結(jié)果更接近實際,在問卷發(fā)放過程中,采取隨機抽樣的方式。
1. 您的性別是?
A 男
B 女
2. 您的年齡是?
A 60-65歲
B 66-70歲
C 71-75歲
D 76歲及以上
3. 您的婚姻狀況是?
A 已婚
B 離婚
C 喪偶
D 單身
4. 您的文化程度是?
A 小學及以下
B 初中
C 高中或中專
D 大專及以上
6. 您的居住情況是?
A 獨居
B 與配偶同住
C 與子女同住
D 與其他親屬同住
5. 您的主要經(jīng)濟來源是什么?
A 退休金
B 子女支持
C 自己的勞動收入
D 其他
7、您的經(jīng)濟收入?
500元及以下
500—1000元
1000—1500元
1500—2000元
2000元以上
8. 您的健康狀況如何?
A 良好
B 一般
C 較差
D 非常差
9.根據(jù)您的身體狀況,您當前的生活自理程度是
完全自理
偶爾需要他人幫助
經(jīng)常需要他人幫助
完全不能自理
10.您目前面臨的最大問題是什么?
經(jīng)濟狀況差
身體狀況差
缺少日常照顧
孤獨寂寞
其他原因
11.
您平時的閑暇時間主要做什么:
A 看電視
B 聽廣播
C 聊天串門
D 干農(nóng)活或做家務
其他
12.村里是否經(jīng)常經(jīng)常組織文化娛樂活動
經(jīng)常,每個月至少2-3次
偶爾,一季度1-2次
很少,一年幾次
幾乎沒有
13.您是否希望村里有專門的心理咨詢服務,幫助老年人緩解心理壓力、處理情緒問題?
非常希望,很需要
比較希望,有了更好
看情況,如果免費可以試試
不太需要,自己能調(diào)節(jié)情緒
完全不需要
14.您在村里日常交往的人群主要是:
同家族親戚
鄰居
一起參加活動的同齡人
村干部
17. 您對參與養(yǎng)老服務活動的意愿如何?
A 非常愿意
B 愿意
C 一般
D 不愿意
15.村里有沒有供老年人聚集交流的固定場所(如老年活動室)?
有,而且設施齊全、經(jīng)常有人去
有,但是設施一般,偶爾有人
有,基本閑置沒人用
沒有
16.您最近一年看病的次數(shù)大概是
0-2次
3-5次
6-8次
8次以上
17.您覺得當前就醫(yī)過程中,最大的不便之處在于
路途遙遠,交通不便
候診時間長,等待過程辛苦
醫(yī)療費用過高,難以承擔
檢查檢驗設備落后,診斷不精確
醫(yī)護人員溝通態(tài)度差,缺乏耐心
18.您希望在哪些方面獲得幫助?
A 健康管理
B 日常生活照料
C 休閑娛樂
D 社會交往
19.您對目前養(yǎng)老服務的滿意度如何?
A 非常滿意
B 滿意
C 一般
D 不滿意
20.您認為目前養(yǎng)老服務存在哪些問題?
A 服務內(nèi)容不足
B 服務質(zhì)量不高
C 信息不暢通
D 費用過高
21.請問您還有其他想要補充的建議或意見嗎?
關閉
更多問卷
復制此問卷