農村老年人居家養(yǎng)老服務需求調查問卷

尊敬的受訪者:您好！本問卷旨在了解本村老年人居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀與需求。問卷僅用于學術研究，采取匿名形式，答案無對錯之分，請根據實際情況填寫。感謝您的支持！
1.
您的性別:
2. 您的年齡:
3. 您的居住情況:
4. 您的文化程度:
5. 子女是否在外務工
6. 務工距離
7. 您目前的身體活動能力:
8. 您的主要經濟來源是：(可多選）
9. 您每月可支配收入約為:
10. 您是否參與農村養(yǎng)老保險（如城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險）:
11. 您認為當前經濟壓力主要來源于（可多選）:
12. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）
13. 過去一年內就醫(yī)次數
14. 您就醫(yī)的便利程度如何?
15. 您就醫(yī)時的主要困難
16. 您能承擔的醫(yī)療費用比例:
17. 您希望社區(qū)可以提供哪些醫(yī)療服務（可多選）:
18. 您日常的社交活動頻率
19. 您日常的休閑活動（可多選）:
20. 您是否感到孤獨（1-5分評分，1=從不，5=非常頻繁）:
21. 您希望社區(qū)組織哪些文化活動（可多選）:
22. 遇到困難時，您主要向誰求助（可多選）
23. 您對現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務的滿意度
24. 您最需要的養(yǎng)老服務（可多選）
25. 您是否愿意參與社區(qū)志愿服務或技能傳授（如傳授手藝、照護經驗）:
26. 您對當前農村居家養(yǎng)老服務最不滿意的地方是：
27. 您對改善農村養(yǎng)老服務還有什么建議：
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