社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及老年人需求調(diào)查問卷

1.年齡

18-55歲（如果您處在這個(gè)年齡段，請?zhí)顚懩抑虚L輩的養(yǎng)老服務(wù)信息）55-79歲80歲及以上

2.性別

-男性-女性

3. 文化程度

初中以下高中大專/本科本科以上

4. 居住情況

獨(dú)居與配偶同住與子女同住其他

5. 月收入（含養(yǎng)老金）

低于1000元1000-1萬元1萬-5萬元-5萬及以上

6. 健康狀況

生活完全自理生活基本自理，需要部分幫助生活不能自理，需要長期照護(hù)

7. 您使用過哪些居家養(yǎng)老服務(wù)

生活照料（如家政、送餐等）醫(yī)療保健（如健康監(jiān)測、上門診療等）文化娛樂（如老年大學(xué)、興趣班等）精神慰藉（如心理咨詢、陪伴服務(wù)等）其他（請注明）

8. 使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)頻率

每天每周幾次每月幾次很少使用

9. 生活照料養(yǎng)老服務(wù)滿意度

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

10. 醫(yī)療保健養(yǎng)老滿意度

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

11. 文化娛樂養(yǎng)老滿意度

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

12. 精神慰藉養(yǎng)老滿意度

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

13. 您使用智慧平臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)的頻率是多少

每天每周幾次每月幾次很少使用從未使用

14. 對未來社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議

增加服務(wù)種類提高服務(wù)質(zhì)量降低服務(wù)費(fèi)用加強(qiáng)智慧平臺(tái)建設(shè)其他

15.您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求

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