關于貴陽獨居老年人心理健康問題調(diào)查
您的性別是
男
女
您的年齡是
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76歲以上
您獨居的時間有多久
少于1年
1-3年
4-6年
7年及以上
您的經(jīng)濟狀況如何
良好
一般
較差
您是否感到孤獨
經(jīng)常
偶爾
從不
您對自己的生活滿意嗎
非常滿意
一般滿意
不滿意
在最近2周，您是否有以下煩惱
做事情無興趣或無快樂感覺
情緒低落，感覺壓抑或無望
沒有
如果對于第七題老人選擇的是A，B選項則進行抑郁篩查量表評估
說明：其中1，5，7，11答“否”者記1分，其他題答“是”者記1分
評估結果判讀：
1-5分 正常
4-10分 提示輕度抑郁可能，需要進一步?？漆t(yī)生評估
10-14分 提示重度抑郁可能，需要進一步?？漆t(yī)生評估
是
否
您對生活基本上滿意嗎
您是否放棄了很多活動和興趣愛好
您是否覺得生活空虛
您是否常感到厭倦
您是否大部分時間感覺精神好
您是否害怕不幸的事落到您頭上
您是否大部分時間感到快樂
您是否常感有無助的感覺
您是否愿意待在家里而不愿意去做些新鮮事
您是否感覺記憶力比大多數(shù)人差
您是否認為現(xiàn)在活著很愜意
您是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義
您是否覺得您的處境沒有幫助
您是否覺得大多數(shù)人處境比您好
您集中精力有困難嗎
您有多少關系密切，可以得到支持和幫助的朋友?
一個也沒有
1-2個
3-5個
6個或6個以上
近一年來您?
遠離家人，且獨居一室
住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起
和同學、同事或朋友住在一起
和家人住在一起
您與鄰居?
相互不交往，只是點頭之交
遇到困難可能稍微關心
有些鄰居很關心您
大多數(shù)鄰居都很關心您
您與同事?
相互不交往,只是點頭之交
遇到困難可能稍微關心
有些同事很關心您
大多數(shù)同事都很關心您
在夫妻（戀人）中得到的支持和照顧?
無
極少
一般
全力支持
在父母中得到的支持和照顧?
無
極少
一般
全力支持
在兒女中得到的支持和照顧?
無
極少
一般
全力支持
在兄弟姐妹中得到的支持和照顧?
無
極少
一般
全力支持
在其他家庭成員（如嫂子）中得到的支持和照顧?
無
極少
一般
全力支持
過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持和解決實際問題的幫助的來源有:
無任何來源
配偶
其他家人
親戚
同事
工作單位
黨團工會等官方或半官方組織
宗教、社會團體等非官方組織
其它
過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關心的來源有:
無任何來源
配偶
其他家人
親戚
同事
工作單位
黨團工會等官方或半官方組織
宗教、社會團體等非官方組織
其它
您遇到煩惱時的傾訴方式:
從不向任何人訴訟
只向關系極為密切的1-2個人訴訟
如果朋友主動詢問您會說出來
主動訴訟自己的煩惱，以獲得支持和理解
您遇到煩惱時的求助方式:
只靠自己，不接受別人幫助
很少請求別人幫助
有時請求別人幫助
有困難時經(jīng)常向家人、親友、組織求援
對于團體(如黨組織、宗教組織、工會、學生會等)組織活動，您:
從不參加
偶爾參加
經(jīng)常參加
主動參加并積極活動
您每天的作息規(guī)律嗎
非常規(guī)律
一般規(guī)律
不規(guī)律
您是否有固定的鍛煉習慣
有
沒有
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