社區(qū)老年人生活狀況調(diào)查活動(dòng)方案
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一、基本信息
1. 您的年齡段:
60~69
70~79
80以上
2. 您的性別()
男
女
3. 1.您的居住情況是?
獨(dú)居
與配偶同居
與子女同住
其他
4. 2.您的心情狀態(tài)
每日心情很好
每日心情較好
每日比較一般
每日心情較差
每日心情很糟
5. 您覺得自己的健康狀況如何?
非常好
比較好
一般
比較差
非常差
6. 您需要的援助是?
心理援助
社區(qū)援助
醫(yī)療援助
7. 您需要哪些方面的心理援助?
8. 您需要哪些方面的醫(yī)療援助?
9. 您需要哪些社區(qū)援助?
10. 您需要哪些幫助能緩解您的心情不好?
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