社區(qū)老年人健康調(diào)查
親愛的叔叔阿姨：
您好！為更好地了解大家的健康生活狀況，提供適合的健康教育，現(xiàn)邀您參與此次問卷調(diào)查。您的回答將對我們非常有幫助，請您根據(jù)實際情況填寫。問卷中的所有信息僅用于統(tǒng)計分析，我們將嚴格保密。感謝您的支持與配合！
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 60-64歲
B 65-69歲
C 70-74歲
D 75歲及以上
3. 您的婚姻狀況是？
A 已婚
B 離婚
C 喪偶
D 單身
4. 您的文化程度是？
A 小學及以下
B 初中
C 高中或中專
D 大專及以上
5. 您的居住情況是？
A 與配偶同住
B 與子女同住
C 獨居
D 其他
6. 您是否患有疾?。?/legend>
A 高血壓
B 糖尿病
C 心腦血管疾病
D 呼吸系統(tǒng)疾病
E 關(guān)節(jié)炎
F 消化系統(tǒng)疾病
G 無疾病
H 其他
7. 您是否長期服用藥物？
A 是
B 否
8. 您每周鍛煉幾次?
從不鍛煉
1次
2次
3至5次
6次及以上
9. 您鍛煉的方式是？
A 跳舞
B 太極、八段錦
C 散步
D 跑步
E 其他
10. 您的飲食習慣是？
A 偏好蔬菜
B 偏好肉類
C 偏好甜食
D 偏辣
E 偏重油鹽
F 偏清淡
11. 您吃“隔夜菜”嗎？
A 從來不吃
B 頂多一天
C 放置兩天
D 放置三天及以上
12. 您是否了解基本的健康知識？（如膳食營養(yǎng)知識、疾病預防知識）
A 是
B 否
13. 您獲取健康知識的主要途徑是？
A 電視
B 網(wǎng)絡(luò)
C 書籍
D 醫(yī)生咨詢
E 其他
14. 您是否參加過健康相關(guān)的講座或活動？
A 是
B 否
15. 您希望了解哪些健康知識？
A 營養(yǎng)飲食
B 疾病預防
C 心理健康
D 運動鍛煉
E 藥物使用
F 其他
16. 您希望社區(qū)增加哪些老年人服務(wù)？
A 健康咨詢
B 社交活動
C 運動課程
D 其他
17. 您愿意參加社區(qū)開展的健康教育活動嗎？
A 非常愿意
B 愿意
C 不愿意
D 看情況
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