差異化教學視角下的農村中小學語文分層作業(yè)調查問卷 （學生問卷）
親愛的同學:你好！為了更好地了解大家對語文分層作業(yè)的看法，提高學習效果，我們設計了這份問卷。你的回答沒有對錯之分，只需按照真實想法填寫即可。問卷采用匿名形式，請放心作答。感謝你的支持與配合！
一、
個人信息
1.你的性別
A. 男
B. 女
2.你所在的年級
A. 小學低段（1 - 3 年級）
B. 小學高段（4 - 6 年級）
C. 初中
3、你在語文學習中遇到的困難
A. 閱讀理解困難
B. 寫作能力不足
C. 字詞掌握不牢
D. 課堂學習跟不上
E. 其他（請注明）
4、你的學習興趣
A非常感興趣
B比較感興趣
C一般
D不感興趣
5.你的家庭學習環(huán)境
A. 家長經常輔導學習
B. 家長偶爾輔導學習
C. 家長很少輔導學習
二、
對分層作業(yè)的認知
1.你是否知道自己的語文作業(yè)是分層設計的?
A. 非常清楚
B. 知道一點
C. 完全不知道
2.你是通過什么途徑了解到作業(yè)分層設計的?（可多選）
A. 老師講解
B. 同學交流
C. 自己發(fā)現(xiàn)作業(yè)難度不同
D. 其他（請注明）
3你對語文分層作業(yè)的哪些方面比較了解
A分層標準
B作業(yè)形式
C.作業(yè)目的
4、你認為語文分層作業(yè)的目的是什么?
A. 滿足不同學生的學習需求
B. 提高學習興趣
C. 減輕學習負擔
D. 提升語文成績
E. 其他（請注明）
三、對分層作業(yè)的接受程度
1、如果你不喜歡分層作業(yè)，主要原因是什么?（可多選，若選A則無需回答本題）
A. 感覺被區(qū)別對待，自尊心受影響
B. 作業(yè)難度不適合自己
C. 作業(yè)量太多
D. 不理解分層作業(yè)的意義
2、你對語文分層作業(yè)的感覺怎么樣?
A. 非常喜歡，覺得很有幫助
B. 比較喜歡，能接受
C. 不太喜歡，但能勉強完成
D. 非常不喜歡，抗拒做分層作業(yè)
E.不確定
F. 其他（請注明）
3、你認為分層作業(yè)是否公平?
A. 非常公平，適合每個學生
B. 比較公平，但有些地方可以改進
C. 不太公平，感覺有區(qū)別對待
D. 完全不公平
四、分層作業(yè)的學習效果
1、你認為語文分層作業(yè)對你的學習幫助大嗎?
A. 幫助非常大，成績和能力都有明顯提升
B. 有較大幫助，學習比以前輕松
C. 幫助一般，沒太大感覺
D. 沒有幫助，學習還是很吃力
E. 不確定
2、完成語文分層作業(yè)后，你在哪些方面有變化?（可多選）
A. 閱讀理解能力提高
B. 寫作能力增強
C. 口語表達能力提升
D. 字詞掌握更牢固
E. 學習興趣增加
F. 自主學習能力增強
G. 其他（請注明）
3.分層作業(yè)是否影響了你對語文學習的態(tài)度?
A. 明顯提高了學習積極性
B. 有一定提高
C. 沒有明顯變化
D. 降低了學習積極性
五、對分層作業(yè)形式和內容的看法
1、你對目前語文分層作業(yè)的形式（如書面、口頭、實踐等）滿意嗎?
A. 非常滿意，形式多樣很有趣
B. 比較滿意，能接受
C. 不太滿意，形式單一
D. 非常不滿意，形式不合理
2、你對語文分層作業(yè)的內容滿意嗎?
A. 非常滿意，內容豐富且適合自己
B. 比較滿意，大部分內容能理解
C. 不太滿意，有些內容太難或太簡單
D. 非常不滿意，內容枯燥，與學習無關
3、你對語文分層作業(yè)的難度是否滿意?
A. 非常滿意，難度適中
B. 比較滿意，難度基本合適
C. 不太滿意，難度偏高
D. 不太滿意，難度偏低
E. 完全不滿意
4、你希望語文分層作業(yè)在哪些方面進行改進或增加?（可多選）
A. 增加實踐性作業(yè)
B. 增加趣味性內容
C. 調整作業(yè)難度
D. 減少作業(yè)量
E. 增加互動性作業(yè)（如小組合作）
F. 其他（請注明）
六、作業(yè)反饋機制
1、你認為老師對分層作業(yè)的反饋及時嗎?
A非常及時
B比較及時
C不太及時
D不及時
2.你對老師對分層作業(yè)的反饋內容是否滿意?
A. 非常滿意，反饋詳細且有幫助
B. 比較滿意，反饋有一定幫助
C. 不太滿意，反饋不夠詳細
D. 完全不滿意，沒有反饋或反饋無幫助
七、其他建議
1.你對語文分層作業(yè)的整體設計是否滿意?
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 完全不滿意
2.你對于語文分層作業(yè)難度、作業(yè)量、作業(yè)形式、作業(yè)反饋，還有什么其他的想法或建議嗎?（可簡要闡述）
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