德州市某三甲醫(yī)院老年慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析
您好!非常感謝您抽空填寫(xiě)這份調(diào)查問(wèn)卷。 本問(wèn)卷采取匿名的方式作答,您的答案僅做為調(diào)研之用,所填信息無(wú)好壞之分,所有信息將被嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)您的實(shí)際情況回答。 感謝您的配合,生活愉快!一般資料
一.一般資料
1.您的性別:
女
男
2.您的婚姻狀況:
未婚
已婚
離異
喪偶
3.您的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲以上
4.您的學(xué)歷:
文盲
小學(xué)
初中及以上
5.您的家庭平均年收入:
1萬(wàn)元以下
1萬(wàn)
3萬(wàn)元
3萬(wàn)以上
6.您的飲食習(xí)慣:
高鹽高脂飲食
低鹽低脂飲食
正常飲食
7.您的家庭關(guān)系:
較差
一般
較好
8.您心力衰竭的病因:
冠心病
肺心病
其他
9.根據(jù)您的情況,您覺(jué)得您與下列選項(xiàng)哪個(gè)更為接近?
Ⅰ級(jí):活動(dòng)不受限。日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸。
Ⅱ級(jí):活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀,日?;顒?dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸。
Ⅲ級(jí):活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)可無(wú)癥狀,輕于日常活動(dòng)引起顯著的氣促、疲乏、心悸。
Ⅳ級(jí):休息時(shí)也有癥狀,任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。
10.您每年住院次數(shù)是:
2次以下
2次及以上
二.自我管理信心
11.能夠制定疾病管理目標(biāo)和建立行為計(jì)劃
非常有信心
很有信心
有信心
不太有信心
沒(méi)有信心
12.能改變不利于身體恢復(fù)的生活習(xí)慣
非常有信心
很有信心
有信心
不太有信心
沒(méi)有信心
13.能夠保持戰(zhàn)勝疾病的信心
非常有信心
很有信心
有信心
不太有信心
沒(méi)有信心
14.能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,具有積極面對(duì)疾病的心態(tài)
非常有信心
很有信心
有信心
不太有信心
沒(méi)有信心
三.自我管理行為
15.您感到疲乏、心悸、氣短時(shí),能立即休息
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
16.您發(fā)現(xiàn)腿腳腫脹時(shí),能夠及時(shí)向醫(yī)生咨詢
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
17.您發(fā)現(xiàn)咳嗽在體力勞動(dòng)或夜間平臥加重時(shí),能及時(shí)向醫(yī)生咨詢
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
18.您每天攝入鹽量低于6g(一小湯勺)不吃含鹽含鈉高的食品
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
19.在不服用利尿藥時(shí)您每天的飲水量不超過(guò)1500ml
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
20.您食用低熱量、清淡、高維生素、高蛋白的食品
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
21.您能夠堅(jiān)持戒煙限酒,與親戚朋友聚會(huì)時(shí), 仍控制飲食與煙酒
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
22.您能夠遵醫(yī)囑,采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
23.您能夠堅(jiān)持遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
24.您每天監(jiān)測(cè)自己的脈搏記錄
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
25.您定期監(jiān)測(cè)自己的血壓并記錄
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
26.您定期監(jiān)測(cè)自己的血糖并記錄
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
27.您定期監(jiān)測(cè)自己的血脂并記錄
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
28.您定期測(cè)量體重并記錄
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
29.您能夠注意保暖,預(yù)防感冒并定期打流感疫苗
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
30.您能夠定期到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行復(fù)查
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
四.自我心理管理
31.您會(huì)因疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心情
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
32.您的情緒能夠保持穩(wěn)定,有自我放松技巧, 能夠從事自己喜歡的休閑活動(dòng)
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
33.當(dāng)您情緒不佳時(shí),能夠向知已、朋友傾訴
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
34.當(dāng)您遇到困難時(shí),家人能夠在身邊給予支持和鼓勵(lì)
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
五.自我管理認(rèn)知
35.您知道疾病癥狀并能在病情發(fā)生變化時(shí)識(shí)別出
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
36.您了解藥物的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
37.當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí),您能夠識(shí)別并及時(shí)處理
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
38.您能夠隨身攜帶急救藥物,并掌握自救知識(shí)
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
六.自我管理信息
39.您對(duì)心力衰竭疾病相關(guān)信息的了解程度
非常多
比較多
一些
極少
沒(méi)有
40.您從醫(yī)護(hù)人員中獲得多少有關(guān)疾病的知識(shí)
非常多
比較多
一些
極少
沒(méi)有
41.您會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢有關(guān)疾病保健的知識(shí)
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
42.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)疾病所提出的指導(dǎo)建議對(duì)您進(jìn)行自我管理提供了很多的幫助
總是
經(jīng)常
有時(shí)
很少
從未
關(guān)閉
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