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安國市社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友及老年朋友家屬:
您好！為了更好地了解安國市社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)供給情況現(xiàn)狀，探索完善日間照料中心供給服務(wù)的對策建議，特進行此次調(diào)查。您的寶貴意見將幫助我們改進工作，為您提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本問卷采取匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，請根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與配合！ 填表說明：本次問卷的調(diào)查對象為60歲及以上的老年人或其子女，如為子女代填，請注意，需站在您父親或者母親的角度填寫，整個調(diào)查問卷確保為固定一人的情況。
1. 您的年齡是:
A. 60—69歲
B. 70—79歲
C. 80歲及以上
2. 您目前的居住方式是:
A. 與子女生活
B. 與配偶生活
C. 與親戚朋友同住
D. 獨自生活
3. 您的自理能力是:
A. 自理
B. 輕度失能
C. 中度失能
D. 重度失能
4. 您的月收入情況是:
A. 2000元及以下
B. 2001~3000元
C. 3001~4000元
D. 4001~5000元
E. 5001元以上
5. 您參與本社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)情況如何？
A. 沒參與過
B. 偶爾參與
C. 經(jīng)常參與
D. 每天都去
6. 您在社區(qū)日間照料中心得到過哪些養(yǎng)老服務(wù)？
A. 生活照料服務(wù)
B. 休閑娛樂服務(wù)
C. 康復(fù)理療服務(wù)
D. 精神慰藉服務(wù)
E. 心理咨詢服務(wù)
7.您對日間照料中心提供的服務(wù)內(nèi)容是否滿意?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 基本滿意
E. 不滿意
8.您對日間照料中心工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 基本滿意
E. 不滿意
9.您對工作人員的工作效率是否滿意?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 基本滿意
E. 不滿意
10.您對工作人員處理應(yīng)急問題的能力是否滿意?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 基本滿意
E. 不滿意
11.您認(rèn)為社區(qū)日間照料中心提供的養(yǎng)老服務(wù)項目種類多嗎？
A.比較多
B.一般
C.比較少
D.很少
12. 您認(rèn)為社區(qū)日間照料中心能否滿足您的養(yǎng)老服務(wù)需求？
A. 比較滿足
B. 基本滿足
C. 不太滿足
D. 不好說
E. 不滿足的原因
13. 您最希望得到社區(qū)日間照料中心的哪些養(yǎng)老服務(wù)項目？
A. 生活照料服務(wù)
B. 休閑娛樂服務(wù)
C. 康復(fù)理療服務(wù)
D. 精神慰藉服務(wù)
E. 心理咨詢服務(wù)
F.其他
14. 您對日間照料中心的總體滿意程度如何?
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 基本滿意
E. 不滿意
三、開放性問題（可選填）
15. 您對日間照料中心服務(wù)還有哪些建議或意見?
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