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學(xué)生家庭情況調(diào)查表
本調(diào)查問卷僅用于班主任對學(xué)生家庭情況的了解，申請助學(xué)及免學(xué)費資料的參考，結(jié)果保密
學(xué)生姓名
家里有幾口人？
家庭主要成員有哪些？
您的家庭屬于:
①雙親（原生）家庭
②單親家庭(死亡或離異家庭)
③再婚重組家庭
④一方或雙方長年外出務(wù)工
選項53
家庭經(jīng)濟狀況
貧困
建檔立卡
低保
一般
富裕
學(xué)生健康狀況如何？
身體健康
基礎(chǔ)性疾病
需要師生關(guān)注的地方
你平時和誰生活在一起
1母親
2父親
3爺爺奶奶
4親戚
5自己
父母在家陪伴你的時間多嗎?
①很多
②比較多
③不太多
④很少
平時喜歡和誰交流
父親
母親
兄弟姐妹
同學(xué)
親戚
老師
你的性格是怎么樣的?
開朗、樂觀
有點內(nèi)向
性格極其內(nèi)向/孤僻，很少與人交流
非?；钴S
異?；钴S，不聽從他人建議
你有什么興趣愛好
唱歌
跳舞
朗誦
樂器
運動
其它
是否是烈士子女
是
否
是否是共青團員
是
否
家里近來是否有遭遇特大經(jīng)濟危機或家庭成員是否患有重大疾病
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