孕婦行為對新生兒腦健康負面影響調(diào)查問卷(新版)
您好!占用您幾分鐘時間,希望你能如實填寫這份這份問卷,謝謝!
1. 請問您的年齡為?
18歲以下
18-35歲
35歲以上
2. 請問您的性別是什么?
男
女
3. 請問您了解到的有腦健康問題的群體主要有哪些?(1-1)
老年人
中年人
長時間腦力工作者
特殊工作人群(如接觸有毒物質(zhì)的工作者)
青少年
新生兒
其他
4. 請問您了解到的有腦健康問題的群體主要有哪些?(1-2)
老年人
中年人
長時間腦力工作者
特殊工作人群(如接觸有毒物質(zhì)的工作者)
青少年
新生兒
其他
5. 請問您了解到的有腦健康問題的群體主要有哪些?(1-3)
老年人
中年人
長時間腦力工作者
特殊工作人群(如接觸有毒物質(zhì)的工作者)
青少年
新生兒
其他
6. 請問您了解到的有腦健康問題的群體主要有哪些?(2-1)
老年人
中年人
長時間腦力工作者
特殊工作人群(如接觸有毒物質(zhì)的工作者)
青少年
新生兒
其他
7. 請問您了解到的有腦健康問題的群體主要有哪些?(2-2)
老年人
中年人
長時間腦力工作者
特殊工作人群(如接觸有毒物質(zhì)的工作者)
青少年
新生兒
其他
8. 請問您了解到的有腦健康問題的群體主要有哪些?(2-3)
老年人
中年人
長時間腦力工作者
特殊工作人群(如接觸有毒物質(zhì)的工作者)
青少年
新生兒
其他
9. 請問您認為新生兒腦健康的重要程度為(1-1)
非常不重要
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常重要
10. 請問您認為新生兒腦健康的重要程度為(1-2)
非常不重要
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常重要
11. 請問您認為新生兒腦健康的重要程度為(1-3)
非常不重要
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常重要
12. 請問您認為新生兒腦健康的重要程度為(2-1)
非常不重要
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常重要
13. 請問您認為新生兒腦健康的重要程度為(2-2)
非常不重要
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常重要
14. 請問您認為新生兒腦健康的重要程度為(2-3)
非常不重要
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常重要
15. 請按照您認為的重要程度將以下影響新生兒腦健康的因素排序(先點擊最重要的)(1-1)
遺傳因素
分娩因素(如早產(chǎn)、難產(chǎn)等)
產(chǎn)后營養(yǎng)問題
產(chǎn)后環(huán)境問題
孕期母親行為
孕期環(huán)境因素
其他(如果不考慮此因素,請最后再點)
16. 請將以下影響新生兒腦健康的孕婦行為按照您認為的重要程度排序(先點擊最重要的)(1-2)
吸煙
飲酒
食用不健康的食物(如過咸食物,過多味精的食物,含脂量過高,含鉛、鋁等金屬的食物)
生活壓力過大(出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒)
長期服用藥物
頻繁熬夜
接觸放射性物質(zhì)
其他(如果不考慮此因素,請最后再點)
17. 請將以下影響新生兒腦健康的孕婦行為按照您認為的重要程度排序(先點擊最重要的)(1-3)
吸煙
飲酒
食用不健康的食物(如過咸食物,過多味精的食物,含脂量過高,含鉛、鋁等金屬的食物)
生活壓力過大(出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒)
長期服用藥物
頻繁熬夜
接觸放射性物質(zhì)
其他(如果不考慮此因素,請最后再點)
18. 請將以下影響新生兒腦健康的孕婦行為按照您認為的重要程度排序(先點擊最重要的)(2-1)
吸煙
飲酒
食用不健康的食物(如過咸食物,過多味精的食物,含脂量過高,含鉛、鋁等金屬的食物)
生活壓力過大(出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒)
長期服用藥物
頻繁熬夜
接觸放射性物質(zhì)
其他(如果不考慮此因素,請最后再點)
19. 請將以下影響新生兒腦健康的孕婦行為按照您認為的重要程度排序(先點擊最重要的)(2-2)
吸煙
飲酒
食用不健康的食物(如過咸食物,過多味精的食物,含脂量過高,含鉛、鋁等金屬的食物)
生活壓力過大(出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒)
長期服用藥物
頻繁熬夜
接觸放射性物質(zhì)
其他(如果不考慮此因素,請最后再點)
20. 請將以下影響新生兒腦健康的孕婦行為按照您認為的重要程度排序(先點擊最重要的)(2-3)
吸煙
飲酒
食用不健康的食物(如過咸食物,過多味精的食物,含脂量過高,含鉛、鋁等金屬的食物)
生活壓力過大(出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒)
長期服用藥物
頻繁熬夜
接觸放射性物質(zhì)
其他(如果不考慮此因素,請最后再點)
21. 請問您認為您選擇的孕期不良行為對新生兒腦健康的影響可能性為(1-1)
完全不可能
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一定會
22. 請問您認為您選擇的孕期不良行為對新生兒腦健康的影響可能性為(1-2)
完全不可能
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一定會
23. 請問您認為您選擇的孕期不良行為對新生兒腦健康的影響可能性為(1-3)
完全不可能
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一定會
24. 請問您認為您選擇的孕期不良行為對新生兒腦健康的影響可能性為(2-1)
完全不可能
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一定會
25. 請問您認為您選擇的孕期不良行為對新生兒腦健康的影響可能性為(2-2)
完全不可能
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一定會
26. 請問您認為您選擇的孕期不良行為對新生兒腦健康的影響可能性為(2-3)
完全不可能
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一定會
感謝您在百忙之中抽空填寫!
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