中老年人養(yǎng)老需求調(diào)查問卷
尊敬的朋友: 您好!非常感謝您能夠參與我們的此次問卷調(diào)查。我們是蚌埠醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于中老年人養(yǎng)老需求的調(diào)研工作。我們特邀您參與我們的本次問卷填寫活動(dòng),若家中有老人也請您幫忙詢問并填寫問卷。本項(xiàng)調(diào)查完全采用無記名方式填答,僅作統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的數(shù)據(jù)分析,希望能夠得到您的支持。
1. 您的性別
A.男
B.女
2. 您的常住地是
A.北京
B.外省市:______省______市______縣)
3. 您的受教育程度是
A.初中及以下
B.高中、中專及技校
C.大專
D.本科
E.碩士
F.博士
4. 您的年齡
A.45歲以下
B.45-54歲
C.55-60歲
D.61-70歲
E.71-80歲
F.81-90歲
G.91歲及以上
5. 您當(dāng)前選擇的養(yǎng)老方式是
A.子女養(yǎng)老
B.福利院養(yǎng)老
C.社區(qū)養(yǎng)老
D.自己照顧自己
E.其他
6. 您是否已經(jīng)退休
A.是(跳至7題)
B.否(跳至9題)
7. 您退休前所從事的職業(yè)
A.國家機(jī)關(guān)干部
B.普通公務(wù)員
C.國企中高層管理人員
D.國企普通職工
E.事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)
F.事業(yè)單位職工
G.民營企業(yè)老板
H.民營企業(yè)中高層管理人員
I.民營企業(yè)職工
J.外資企業(yè)老板
K.外資企業(yè)中高層管理人員
L.外資企業(yè)職工
M.個(gè)體商戶
N.農(nóng)民
O.自由職業(yè)者
P.其他
8. 您退休后還是否從事其他工作?
A.是
B.否
9. 您現(xiàn)在所從事的職業(yè)
A.國家機(jī)關(guān)干部
B.普通公務(wù)員
C.國企中高層管理人員
D.國企普通職工
E.事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)
F.事業(yè)單位職工
G.民營企業(yè)老板
H.民營企業(yè)中高層管理人員
I.民營企業(yè)職工
J.外資企業(yè)老板
K.外資企業(yè)中高層管理人員
L.外資企業(yè)職工
M.個(gè)體商戶
N.農(nóng)民
O.自由職業(yè)者
P.其他
10. 您現(xiàn)在的主要經(jīng)濟(jì)來源
A.工資收入
B.儲(chǔ)蓄存款
C.退休后再職的收入
D.子女贍養(yǎng)費(fèi)
E.社會(huì)救助
F.固定資產(chǎn)收入
G.其他理財(cái)產(chǎn)品收入
11. 您當(dāng)前每月的可支配收入水平(包括退休金、子女孝敬、下崗后返聘等收入)
A.3000元以下
B.3001-5000元
C.5001-8000元
D.8001-10000元
E.10001-20000元
F.20001元以上
12. 【多選】您的主要開支用于哪些方面?
A.給兒孫的花費(fèi)
B.健康投資
C.生活費(fèi)
D.旅游觀光
E.其他
13. 【多選】您是否有以下養(yǎng)老保險(xiǎn)?
A.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
B.企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)
C.個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)
D.商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)
14. 您現(xiàn)在的身體狀況
A.生活完全自理
B.生活基本自理,需不定期就醫(yī)
C.生活半自理,需定期就醫(yī)
D.生活不能自理,需專人照顧
15. 您定期體檢的頻率如何?
A.三個(gè)月一次
B.半年一次
C.一年一次
D.其他
16. 【多選】您是否患有以下慢性疾病
A.高血壓
B.心腦血管疾病
C.冠心病
D.糖尿病
E.支氣管疾病
F.老年癡呆
G.關(guān)節(jié)疾病
H.高血脂
I.頸椎病
J.老年中風(fēng)、面癱、手足震顫及麻痹
K.老年腰腿痛
L.帕金森癥(其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙)
M.沒有
N.其他
17. 您最近一次去醫(yī)院或住院的時(shí)間
A.近一個(gè)月內(nèi)
B.近半年內(nèi)
C.近一年內(nèi)
D.近兩年內(nèi)
18. 您現(xiàn)在的居住情況是
A.獨(dú)居
B.和配偶居住
C.和兒孫居住
D.敬老院居住
E.依托社區(qū)養(yǎng)老
19. 您與子女之間的感情如何
A.非常和睦,其樂融融
B.比較和睦
C.一般
D.不太好
E.很不好
20. 您與親戚的來往頻率如何
A.每周一次
B.每月一次
C.每逢節(jié)假日都會(huì)聚會(huì)
D.半年一次
E.一年一次
F.其他
21. 您與鄰里之間的關(guān)系如何
A.非常和睦,其樂融融
B.比較和睦
C.一般
D.不太好
E.很不好
22. 您對(duì)社區(qū)的環(huán)境滿意嗎?
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不大滿意
E.很不滿意
F.不關(guān)心
23. 您知道您居住的社區(qū)有下列老年人活動(dòng)場所嗎?您經(jīng)常去參加活動(dòng)嗎?
從不參加
偶爾參加
經(jīng)常參加
社區(qū)老年活動(dòng)室
老年學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)
老干部活動(dòng)中心
運(yùn)動(dòng)健身場地
公園
24. 【多選】您的興趣愛好有哪些?
A.看電視
B. 電腦上網(wǎng)
C. 聽廣播
D. 讀書看報(bào)
E. 外出聽?wèi)?/label>
F. 打牌下棋
G. 文藝活動(dòng)
H.栽花種草
I.逛商場
J.外出旅游
K.文學(xué)創(chuàng)作
L.書法、繪畫、攝影
M. 學(xué)習(xí)新的技能
N.其他
25. 【多選】您感覺在平時(shí)生活中急需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?
A.洗衣做飯
B. 打掃衛(wèi)生
C. 買菜購物
D. 洗澡穿衣
E. 陪同外出
F. 醫(yī)療保健
G. 日托服務(wù)(如日托站等)
H.培訓(xùn)教育
I.緊急救助
J.休閑娛樂活動(dòng)
K.老年人學(xué)習(xí)培訓(xùn)
L.參與社會(huì)活動(dòng)
M. 心理護(hù)理(聊天解悶,心理開導(dǎo)等)
N.身體鍛煉
26. 您覺得獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老問題面對(duì)的困難是什么
A.生活照料風(fēng)險(xiǎn)
B.精神贍養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)
C.經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)
D.如果子女遷徙\外出\發(fā)生意外,服務(wù)缺乏可替代的家庭養(yǎng)老支持
27. 【多選】您認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老中存在的問題有哪些
A.子女不盡責(zé)任拋棄老人
B.孤寡老人很多得不到管理
C.養(yǎng)老金發(fā)放不及時(shí)造成養(yǎng)老困難
D.老人身體不好造成醫(yī)藥費(fèi)過多
E.子女只給養(yǎng)老金卻沒心
28. 您希望自己以哪一種方式養(yǎng)老
A.入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(跳至29題)
B.依托社區(qū)居家養(yǎng)老(跳至35題)
C.與兒女同住養(yǎng)老
D.自聘保姆養(yǎng)老
E.其他
29. 【多選】出于哪些原因,您可能會(huì)考慮入住養(yǎng)老院
A.同齡好友紛紛入住
B.子女外出期間或偶爾想要更換生活環(huán)境,短期入住
C.體弱多病,生活不能自理,需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員悉心照顧
D.高齡獨(dú)居,子女無暇照顧,請保姆不放心
E.發(fā)現(xiàn)了既能享受專業(yè)化服務(wù)又能獲得精神滿足的高檔養(yǎng)老社區(qū)及場所
F.其他
30. 【多選】如果選擇入住養(yǎng)老院,您比較看重哪些要素
A.外部自然環(huán)境
B.地理位置
C.交通條件
D.住宿條件和生活設(shè)施
E.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(價(jià)格水平)
F.服務(wù)項(xiàng)目(含醫(yī)療、文化娛樂等)
G.服務(wù)質(zhì)量
H.入住人員構(gòu)成
I.品牌和信譽(yù)
J.內(nèi)部管理
K.其他
31. 【多選】如果選擇入住養(yǎng)老院,您希望其內(nèi)部及周邊有哪些配套功能設(shè)施
A.休閑娛樂區(qū)(溫泉、棋牌室、電影院、咖啡廳等)
B.醫(yī)療保健區(qū)(醫(yī)院、針灸按摩、康復(fù)等)
C.運(yùn)動(dòng)健身區(qū)(球場、乒乓球室、臺(tái)球室等)
D.購物區(qū)(老年用品超市、早市等)
E.食品區(qū)
F.文化藝術(shù)區(qū)(圖書館、老年大學(xué)、音樂廳等)
G.其他
32. 如果入住養(yǎng)老院,您更愿意選擇的支付方式是
A.辦理會(huì)員卡,自由選擇入住時(shí)間、期限,并享受優(yōu)惠(會(huì)員制)
B.將住房抵押,抵押金按月折成每月的入住費(fèi)用(以房養(yǎng)老)
C.將原有住房出租或置換,以租金支付入住費(fèi)用(物業(yè)置換)
D.一次性購買使用權(quán)并繳納管理費(fèi)用,終生享用(一次買斷)
E.類似入住星級(jí)酒店,按需選擇服務(wù)項(xiàng)目,可月結(jié)或日結(jié)(酒店模式)
33. 如果入住養(yǎng)老院,您每月可承受的養(yǎng)老費(fèi)用
A.3000元/月以下,三人間或多人間,提供基本的餐飲和生活照料服務(wù)
B.3001-5000元/月,雙人間或三人間,提供基本的餐飲、生活照料和康復(fù)護(hù)理服務(wù)
C.5001-8000元/月,標(biāo)準(zhǔn)間,提供營養(yǎng)配餐、生活照料、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉服務(wù)
D.8001-10000元/月,標(biāo)準(zhǔn)間或套間,提供營養(yǎng)配餐、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和文化娛樂服務(wù)
E.10000元/月以上,豪華套間,提供全面的營養(yǎng)配餐、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂、健康養(yǎng)生和醫(yī)療保健等服務(wù)
F.只要服務(wù)質(zhì)量足夠好,費(fèi)用不是問題
34. 【可多選】據(jù)您了解,認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最大缺點(diǎn)
A.收費(fèi)高
B.沒家庭溫暖
C. 伙食差
D.衛(wèi)生差
E.老弱病殘產(chǎn)生壓抑感
F.其他
35. 請問您對(duì)當(dāng)前所在社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目滿意嗎
A.滿意
B.不知道
C.不滿意
36. 您覺得在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中您更看重哪些方面?請按您的偏好進(jìn)行排序。
A.醫(yī)療護(hù)理
B.文化娛樂
C.飲食供應(yīng)
D.體育活動(dòng)
E.家庭調(diào)節(jié)
F.文化學(xué)習(xí)
G.心理咨詢
您的問卷調(diào)查做完了,感謝您能在百忙之中抽出時(shí)間幫助我們的調(diào)查工作的進(jìn)行,謝謝您的積極參與!祝您生活愉快一切順利!
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