中老年人養(yǎng)老需求調(diào)查問卷

尊敬的朋友: 您好!非常感謝您能夠參與我們的此次問卷調(diào)查。我們是蚌埠醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于中老年人養(yǎng)老需求的調(diào)研工作。我們特邀您參與我們的本次問卷填寫活動(dòng),若家中有老人也請您幫忙詢問并填寫問卷。本項(xiàng)調(diào)查完全采用無記名方式填答,僅作統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的數(shù)據(jù)分析,希望能夠得到您的支持。
1. 您的性別
2. 您的常住地是
3. 您的受教育程度是
4. 您的年齡
5. 您當(dāng)前選擇的養(yǎng)老方式是
6. 您是否已經(jīng)退休
7. 您退休前所從事的職業(yè)
8. 您退休后還是否從事其他工作?
9. 您現(xiàn)在所從事的職業(yè)
10. 您現(xiàn)在的主要經(jīng)濟(jì)來源
11. 您當(dāng)前每月的可支配收入水平(包括退休金、子女孝敬、下崗后返聘等收入)
12. 【多選】您的主要開支用于哪些方面?
13. 【多選】您是否有以下養(yǎng)老保險(xiǎn)?
14. 您現(xiàn)在的身體狀況
15. 您定期體檢的頻率如何?
16. 【多選】您是否患有以下慢性疾病
17. 您最近一次去醫(yī)院或住院的時(shí)間
18. 您現(xiàn)在的居住情況是
19. 您與子女之間的感情如何
20. 您與親戚的來往頻率如何
21. 您與鄰里之間的關(guān)系如何
22. 您對(duì)社區(qū)的環(huán)境滿意嗎?
23. 您知道您居住的社區(qū)有下列老年人活動(dòng)場所嗎?您經(jīng)常去參加活動(dòng)嗎?
  • 從不參加
  • 偶爾參加
  • 經(jīng)常參加
社區(qū)老年活動(dòng)室
老年學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)
老干部活動(dòng)中心
運(yùn)動(dòng)健身場地
公園
24. 【多選】您的興趣愛好有哪些?
25. 【多選】您感覺在平時(shí)生活中急需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目?
26. 您覺得獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老問題面對(duì)的困難是什么
27. 【多選】您認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老中存在的問題有哪些
28. 您希望自己以哪一種方式養(yǎng)老
29. 【多選】出于哪些原因,您可能會(huì)考慮入住養(yǎng)老院
30. 【多選】如果選擇入住養(yǎng)老院,您比較看重哪些要素
31. 【多選】如果選擇入住養(yǎng)老院,您希望其內(nèi)部及周邊有哪些配套功能設(shè)施
32. 如果入住養(yǎng)老院,您更愿意選擇的支付方式是
33. 如果入住養(yǎng)老院,您每月可承受的養(yǎng)老費(fèi)用
34. 【可多選】據(jù)您了解,認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最大缺點(diǎn)
35. 請問您對(duì)當(dāng)前所在社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目滿意嗎
36. 您覺得在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中您更看重哪些方面?請按您的偏好進(jìn)行排序。
您的問卷調(diào)查做完了,感謝您能在百忙之中抽出時(shí)間幫助我們的調(diào)查工作的進(jìn)行,謝謝您的積極參與!祝您生活愉快一切順利!
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