飲食與中老年糖尿病前期心血管健康相關(guān)性調(diào)查問(wèn)卷

您好！感謝您參與本次關(guān)于飲食與中老年糖尿病前期心血管健康相關(guān)性的調(diào)查問(wèn)卷。
本問(wèn)卷旨在了解中老年人群飲食與糖尿病前期心血管現(xiàn)狀，包含：人口學(xué)與基礎(chǔ)健康信息、糖尿病前期與心血管疾病相關(guān)指標(biāo)、飲食模式與營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估等六個(gè)部分。
本問(wèn)卷采用不記名形式，調(diào)查結(jié)果僅供研究所用，所有信息將嚴(yán)格保密。
衷心感謝您的合作！祝您生活愉快，事事順心！

第一部分：人口學(xué)與基礎(chǔ)健康信息

1. 您的性別：
2. 您的年齡
3. 體格指標(biāo)
身高：________kg
體重：________cm
4. 文化程度
5. 職業(yè)類(lèi)型

第二部分：糖尿病前期與心血管疾病相關(guān)指標(biāo)

6. 糖尿病前期確診依據(jù)
7. 確診年限
8. 您是否有其他心血管疾病
9.
近期檢查指標(biāo)（若知曉）
空腹血糖：________mmol/L
糖化血紅蛋白（HbA1c）：________%
總膽固醇：________mmol/L
LDL-C/HDL-C比值：________
10.

  • 一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）是否患糖尿病或心血管疾病

11. 您的血糖控制是否穩(wěn)定
12.

您目前的治療方式（可多選）

第三部分：飲食模式與營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估

13. 您長(zhǎng)期遵循的主要飲食模式類(lèi)型
14. 食物攝入頻率
  • 每日
  • 每周3-6次
  • 每周1-2次
  • 極少/從不
精致谷物（白米飯、面條等）
全谷物（糙米、燕麥等）
蔬菜
紅肉（豬、牛、羊等）
白肉（雞、鴨、魚(yú)、蝦、貝類(lèi)等）
淡水魚(yú)（鱖魚(yú)、草魚(yú)、鯽魚(yú)等）
海魚(yú)及海產(chǎn)品（三文魚(yú)、帶魚(yú)等）
腌菜、臘肉等
乳制品
水果
蛋類(lèi)
堅(jiān)果
15. 您平時(shí)主要烹調(diào)用油
16. 每日鹽攝入量

第四部分：生活方式與代謝風(fēng)險(xiǎn)因素

17. 您是否有進(jìn)行飲食控制
18. 您每周運(yùn)動(dòng)頻率（30分鐘以上）
19. 您是否吸煙
20. 您是否喝酒
21. 您平均每日睡眠時(shí)長(zhǎng)
22. 過(guò)去1個(gè)月壓力水平

第五部分：健康認(rèn)知與行為

23. 您對(duì)飲食控制血糖/心血管疾病的重視程度
24. 您是否接受過(guò)糖尿病相關(guān)飲食教育
25. 您從以下哪些渠道了解糖尿病飲食
26. 您如何看待飲食管理在糖尿病前期管理中作用
27. 您是否堅(jiān)持使用糖尿病飲食知識(shí)安排飲食
28. 您能做到一日三餐能量合理分配，定時(shí)定量？

第六部分：開(kāi)放性問(wèn)題（可選）

29. 您是否愿意嘗試地中海等循證飲食模式？
30. 您認(rèn)為改善飲食對(duì)控制血糖和心血管健康的關(guān)鍵障礙是什么？
31. 其他
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