老年人心理健康的調(diào)查
您好!非常感謝您抽出寶貴的時(shí)間參與本次問卷調(diào)查。本次調(diào)查旨在了解老年人的心理健康,以便為促進(jìn)老年人心理健康提供科學(xué)依據(jù)和有益建議 ,您的回答對(duì)我們的研究至關(guān)重要。問卷為匿名填寫,您無需擔(dān)心個(gè)人信息泄露。
1. 您的性別:
男
女
2. 婚姻狀況:
在婚
其他
3. 受教育程度:
小學(xué)及以下
初中
高中或中專
大專
本科及以上
4. 您的居住地是
城市
農(nóng)村
5. 您認(rèn)為您的健康狀況是
健康
良好
一般
較差
6. 您是否有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等)
是
否
7. 您的生活自理能力如何?
完全自理
部分自理
不能自理
8. 您的居住方式是?
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
焦慮自評(píng)量表
9. 您有覺得比平時(shí)容易緊張和著急?
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
10. 您無緣無故地感到害怕?
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
11. 您容易煩亂或覺得驚恐?
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
12. 您覺得您可能將要發(fā)瘋(發(fā)瘋感)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
13. 您覺得一切都很好,也不會(huì)發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
14. 您手腳發(fā)抖打顫(手足顫抖)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
15. 您因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱(軀體疼痛)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
16. 您容易感到衰弱和疲乏(乏力)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
17. 您覺得心平氣和,并且容易安靜坐著(靜坐不能)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
18. 您覺得心跳很快(心悸)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
19. 您因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱(頭暈)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
20. 您有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的(暈厥感)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
21. 您呼氣吸氣都感到很容易(呼吸困難)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
22. 您手腳麻木和刺痛(手足刺痛)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
23. 您因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃ㄎ竿椿蛳涣迹?/legend>
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
24. 您常常要小便(尿頻)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
25. 您的手常常是干燥溫暖的(多汗)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
26. 您臉紅發(fā)熱(面部潮紅)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
27. 您容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障礙)
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
28. 您做噩夢(mèng)(噩夢(mèng))
沒有或很少時(shí)間
小部分時(shí)間
相當(dāng)多的時(shí)間
絕大或全部時(shí)間
抑郁篩查量表
29. 您對(duì)生活基本上滿意嗎?
是
否
30. 您是否放棄了很多活動(dòng)和興趣愛好?
是
否
31. 您是否覺得生活空虛?
是
否
32. 您是否常感到厭倦?
是
否
33. 您是否大部分時(shí)間感覺精神好?
是
否
34. 您是否害怕不幸的事落到您頭上?
是
否
35. 您是否大部分時(shí)間感到快樂?
是
否
36. 您是否常感有無助的感覺?
是
否
37. 您是否愿意待在家里而不愿去做些新鮮事?
是
否
38. 您是否覺得記憶力比大多數(shù)人差?
是
否
39. 您是否認(rèn)為現(xiàn)在活著很愜意?
是
否
40. 您是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義?
是
否
41. 您是否覺得您的處境沒有幫助?
是
否
42. 您是否覺得大多數(shù)人處境比您好?
是
否
43. 您集中精力有困難嗎?
是
否
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