X社區(qū)老年糖尿病患者足部自我管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷

一、您的基本情況
1. 您的年齡:
2. 您的性別:
3. 您的文化程度:
4. 家庭主要照顧者:
5. 您的月收入是:
6.您的醫(yī)療費(fèi)用方式:
7.您患糖尿病的年限:
8.糖尿病家族史:
9.是否診斷以下其他慢性病或并發(fā)癥:
10.您是否接受過糖尿病足部健康教育
11.您是否定期到醫(yī)院檢查足部情況:
12.日常是否有病友同您開展糖尿病自我管理方面的經(jīng)驗(yàn)交流?
二、問卷內(nèi)容
（一）足部自我管理基礎(chǔ)知識(shí)
1.您知道怎樣診斷糖尿病足嗎?
2.您知道糖尿病足的等級(jí)分類嗎?
3.您知道糖尿病足的具體癥狀嗎?
4.您知道糖尿病患者需要定期做足部檢查嗎?
5.您知道糖尿病足的病理機(jī)制嗎?
6.您知道足部自我管理“五部曲”嗎?
7.您知道導(dǎo)致糖尿病足的因素有哪些嗎?
8.您對(duì)糖尿病足的重視程度?
9.您對(duì)自己管理好足部有信心嗎?
10.您認(rèn)為自己管理好足部的重要程度?
11.您每天是否都會(huì)檢查自己的雙腳，觀察有無紅腫、破潰、水泡等情況?
12.當(dāng)您發(fā)現(xiàn)足部有異常情況（如皮膚顏色改變、溫度變化）時(shí)，您是否會(huì)立即記錄并關(guān)注其變化?
13.您通常多久洗一次腳?
14.洗腳時(shí)，您是否會(huì)使用溫水（水溫約37℃-40℃）并避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡?
15.洗完腳后，您是否會(huì)仔細(xì)擦干腳趾縫間的水分?
16.您在日常生活中是否會(huì)避免赤腳行走，尤其是在浴室、廚房等潮濕地面?
17.您是否會(huì)定期修剪趾甲，并保持趾甲邊緣平整，避免剪得太短?
18.您在選擇鞋子時(shí)，是否會(huì)優(yōu)先考慮透氣性好、鞋底柔軟、鞋頭寬松的款式?
19.您是否會(huì)每天更換干凈的襪子，并選擇純棉、無松緊帶的襪子?
20.當(dāng)您發(fā)現(xiàn)足部有疼痛、麻木、感染等異常情況時(shí)，您是否會(huì)及時(shí)就醫(yī)?
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