【W(wǎng)2】小學(xué)生心理健康調(diào)查（家長(zhǎng)填寫）

本問(wèn)卷旨在了解您的孩子近期的心理狀況。以下所列項(xiàng)目?jī)?nèi)容中，若您的孩子在其中一個(gè)或一個(gè)以上項(xiàng)目中有明顯的表現(xiàn)，就請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況完成問(wèn)卷，共同做好孩子的心理健康維護(hù)工作。
101. 孩子的姓名:
102. 孩子的性別
103. 孩子的年級(jí)
104. 孩子的班級(jí)（數(shù)字即可，如“3”代表3班）
1. 孩子近期有沒(méi)有因?yàn)槌煽?jī)有較大退步、或者考試失利、或者學(xué)習(xí)效率低下等，覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力增大而難以承受?
2. 孩子近期有沒(méi)有和你們發(fā)生沖突?
3. 孩子近期有沒(méi)有因與異性朋友分手、或向異性表白被拒而受到嚴(yán)重打擊?
4. 孩子近期有沒(méi)有與老師或同學(xué)發(fā)生沖突而關(guān)系緊張?
5. 孩子最近有沒(méi)有遭到他人欺辱?
6. 您家里近期有沒(méi)有出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題?
7. 孩子近期有沒(méi)有因親友死亡或重病重傷而受到嚴(yán)重打擊?
8. 孩子近期有沒(méi)有患上重大疾病?
9. 孩子近期有沒(méi)有對(duì)以往感興趣的娛樂(lè)活動(dòng)突然喪失興趣?
10. 孩子近期有沒(méi)有表現(xiàn)出沖動(dòng)失控的言行(如變得煩躁不安易發(fā)脾氣、漫無(wú)目的地四處游蕩等)?
11. 孩子近期有沒(méi)有故意傷害自己的身體?
12. 孩子近期有沒(méi)有睡眠困難(如入睡困難、多夢(mèng)、早醒且醒后無(wú)法入睡)?
13. 孩子近期有沒(méi)有表達(dá)過(guò)自殺的想法或計(jì)劃?
14. 孩子近期有沒(méi)有無(wú)故與親朋好友告別，如突然說(shuō)一些諸如“我要走了，不要想念我”之類的話語(yǔ)?
15. 孩子近期有沒(méi)有說(shuō)過(guò)諸如“我一無(wú)是處、沒(méi)有價(jià)值”之類的話語(yǔ)?
16. 孩子近期有沒(méi)有說(shuō)過(guò)諸如“我的問(wèn)題無(wú)法解決、找不到人幫助”之類的話語(yǔ)?
17. 孩子近期有沒(méi)有表達(dá)過(guò)“我被周圍人孤立和嫌棄”的想法?
18. 您有沒(méi)有覺(jué)得孩子近期反應(yīng)遲鈍，難以和他人有效交流?
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