靜脈輸液港與PICC在消化道惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用效果對比調(diào)查問卷

尊敬的受訪者，您好！我們正在進行一項關(guān)于靜脈輸液港與PICC在消化道惡性腫瘤患者治療中應(yīng)用效果的對比研究。您的回答將對我們深入了解這兩種靜脈通路裝置在臨床實踐中的優(yōu)劣具有重要價值。請您根據(jù)自己的實際情況和真實感受填寫問卷，所有信息將嚴格保密并僅用于研究目的。感謝您的參與和支持！
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您是否被診斷為消化道惡性腫瘤？
4. 您目前是否正在接受化療或其他相關(guān)治療？
5. 您在治療過程中使用過以下哪種靜脈通路裝置？（可多選）
6. 如果您使用過靜脈輸液港，請?zhí)顚懸韵滦畔ⅲㄌ羁疹}）
1、使用時間（月/年）：
2、使用感受（如方便性、舒適度、安全性等）：
3、是否出現(xiàn)并發(fā)癥（如感染、血栓、導(dǎo)管堵塞等）：
7. 如果您使用過PICC，請?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ海ㄌ羁疹})
1、使用時間（月/年）：
2、使用感受（如方便性、舒適度、安全性等）：
3、是否出現(xiàn)并發(fā)癥（如感染、血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等）：
8. 您認為靜脈輸液港與PICC在以下方面的比較如何？（請在相應(yīng)選項上打勾或填寫評分）
1、靜脈輸液港置管過程復(fù)雜度：
9. PICC置管過程復(fù)雜度：
10. 靜脈輸液港置管后維護難度：
11. PICC置管后維護難度：
12. 靜脈輸液港日常生活影響：
13. PICC日常生活影響：
14. 靜脈輸液港感染風(fēng)險：
15. PICC感染風(fēng)險：
16. 靜脈輸液港舒適度：
17. PICC舒適度：
18. 您認為哪種靜脈通路裝置更適合消化道惡性腫瘤患者的長期治療？請說明理由。
19. 您對靜脈輸液港和PICC的使用還有哪些其他意見或建議？
20.

生活質(zhì)量調(diào)查問卷EORTC QLQC30   我們很希望了解一些關(guān)于您及您的健康狀況信息。請獨立回答以下所有問題，并選出對您最合適的答案。答案無“正確”和“錯誤”之分。您提供的信息我們將絕對保密。（1表示沒有或不，2表示有一點，3表示有一些或較，4表示非?；蚝?。）
1、在做較費勁的事情時，如提一籃子菜回家或提手提箱出門、您感到累嗎?

*

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
有一些
非常多
21.

2、在走較長的路時， 您感到疲勞嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較疲勞
很疲勞
22.

3、室外散步時， 您感到疲勞嗎？

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較疲勞
很疲勞
23.

4、您在一天中的大部分時間里都躺在床上或椅子上嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
較長時間
基本要
完全要
24.

5、您在吃飯、穿衣、漱洗、入廁等方面需要別人幫助嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
不需要
稍需要
部分需要
完全要
25.

在上個星期中：

6、您在工作或家務(wù)方面力不從心嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
26. 在上星期中：

7、工作或家務(wù)方面您是否一點都不能干?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
27.

在上星期中：

8、您有上氣不接下氣感嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
28.

在上星期中：

9、您有背痛嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
29. 在上星期中：

10、您需要休息嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
不需要
有一點
較需要
很需要
30.

在上個星期中：

11、您有失眠嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
31.

在上個星期中：

12、您感到虛弱嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較虛弱
很虛弱
32.

在上個星期中：

13、您缺乏食欲嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較缺乏
很缺乏
33.

在上個星期中：

14、您感到惡心嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
34.

在上個星期中：

15、您有嘔吐嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
35.

在上個星期中：

16、您有便秘嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
36.

在上個星期中：

17、您有腹瀉嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
37.

在上個星期中：

18、您感到疲勞嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較疲勞
很疲勞
38.

在上個星期中：

19、疼痛干擾您的日常生活嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
39.

在上個星期中：

20、您能集中注意力讀報、看電視嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
能
大體能
基本不能
完全不能
40.

在上個星期中：

21、您感到緊張嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
41.

在上個星期中：

22、您容易發(fā)脾氣嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
不
有一點
較容易
很容易
42.

在上個星期中：

23、您感到著急嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
不
有一點
較著急
很著急
43.

在上個星期中：

24、您感到抑郁嗎(如感到活著沒意思) ?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
不
有一點
較抑郁
很抑郁
44.

在上個星期中：

25、您感到記憶力差嗎?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
不
有一點
較差
很差
45.

在上個星期中：

26、您的病癥或治療干擾了您的家庭生活嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
46.

在上個星期中：

27、您的病癥或治療干擾了您的社會活動嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
47.

在上個星期中：

28、您的病癥或治療使您的經(jīng)濟發(fā)生困難嗎? 

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
沒有
有一點
較厲害
很厲害
48.

以下兩個問題各有7個數(shù)字，1代表最差，由此向右表示越來越好，7代表最好。請圈出最能代表您目前情況的數(shù)字：

29.您認為您上周的身體情況如何?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
最差
很差
較差
一般
較好
很好
最好
49.

30、您認為您上周的生活質(zhì)量如何?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
最差
很差
較差
一般
較好
很好
最好
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