黃金微針治療腋臭后的隨訪問(wèn)卷

尊敬的朋友：
您好！

為了對(duì)黃金微針治療腋臭的療效更準(zhǔn)確的評(píng)估，我們正在進(jìn)行隨訪調(diào)查，以便更好的為廣大患者提供幫助。
本次函詢問(wèn)卷需要占用您大約10分鐘左右的時(shí)間。
希望能收到您的回復(fù)！

祝您工作順利，身體健康，萬(wàn)事如意!

第一部分專家基本情況
① 本表內(nèi)容僅供本次問(wèn)卷的匿名統(tǒng)計(jì)使用，不會(huì)作其他用途；
② 請(qǐng)對(duì)應(yīng)填寫(xiě)或選擇（?）。

您的姓名：

您的性別：

男女

您的年齡：

聯(lián)系電話

您的身高(cm)

您的體重（kg）

慣用優(yōu)勢(shì)手

左右

父母是否有腋臭

否父親有母親有父母均有

子女是否有腋臭

無(wú)兒子有女兒有子女均有未生育

是否有“油耳朵”

是否

微針治療前是否接受過(guò)其他治療

切口手術(shù)大汗腺刮除術(shù)肉毒素注射其他（請(qǐng)?jiān)谙乱活}中寫(xiě)明）

其他治療為

本次治療前自覺(jué)腋臭等級(jí)

輕度中度重度

治療后腋臭緩解率

90%及以上70%-80%60%-70%50%-60%50%以下

治療后是否出現(xiàn)以下癥狀

麻木疼痛皮下硬結(jié)皮膚色沉皮膚色減破潰活動(dòng)范圍受限淤斑腫脹

癥狀多久后緩解

1周1個(gè)月2個(gè)月2-6個(gè)月6個(gè)月以上

治療后汗液分泌減少程度

減少10%減少10%-40%減少40%-60%減少60%以上

腋臭治療是否改善了生活質(zhì)量

是否

是否有意愿加做微針治療

是否

對(duì)本次治療的滿意度

滿意，符合治療預(yù)期還可以，達(dá)到了部分治療預(yù)期沒(méi)有達(dá)到預(yù)期

給本次治療打分（滿分10）

108-96-855以下

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷