農(nóng)村養(yǎng)老調(diào)查表
一、基本信息
1. 您的年齡段(必填)
18歲以下
18-40歲
41-60歲
61歲以上
2. 身份(必填)
學生
村民
村干部
其他(請?zhí)顚懀?/label>
3. 家里有幾個家庭成員
1
2
3
4
5
自行填寫(請?zhí)顚懀?/label>
4. 家里有幾位老人
無老人
1
2
其他(請?zhí)顚懀?/label>
5. 老人目前的養(yǎng)老狀況
在家由子女養(yǎng)活
衣食住行都在養(yǎng)老院
麻煩鄰里鄉(xiāng)親幫忙
靠政府的養(yǎng)老補貼
自己維持生計(打工 拾荒 種地 等等)
其他(請?zhí)顚懀?/label>
二、農(nóng)村養(yǎng)老的看法
6. 你認為農(nóng)村養(yǎng)老的優(yōu)勢有哪些?(可多選)
家人住在一起 相互照顧
生活成本低
空氣環(huán)境好
鄰里熟悉 幫忙方便
其他(請?zhí)顚懀?/label>
7. 你認為農(nóng)村養(yǎng)老的困難有哪些?(可多選)
看病不方便 醫(yī)院太遠
年輕人在外打工 沒人能照顧
養(yǎng)老金不夠用
村里缺少活動場所(如廣場棋牌室等)
其他(請?zhí)顚懀?/label>
8. 家庭中年輕人是否與老人住在一起(在農(nóng)村)
是
否
三、對“時間銀行”互助養(yǎng)老的看法
(說明:時間銀行 = 年輕或健康的人幫助老人,服務(wù)時間存起來,自己老了可兌換別人幫忙)
9. 您是否愿意參加“時間銀行”?
愿意(跳轉(zhuǎn)第10題)
不愿意(跳轉(zhuǎn)第11題)
沒聽過 想了解
10. 如果愿意 你希望兌換什么服務(wù)?(可多選)
幫忙買菜做飯
陪同看病
打掃衛(wèi)生
教用手機
陪聊天解悶
其他(請?zhí)顚懀?/label>
11. 如果不愿意 你在擔心什么?(可多選)
怕別人不守信用(存上時間用不上)
自己沒時間參加
不知道怎么操作
不需要別人幫忙
其他(請?zhí)顚懀?/label>
四、農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀和改善意見
12. 您村里老人主要靠誰養(yǎng)老?(單選)
子女照顧
自己種地養(yǎng)活
政府補貼
鄰居幫忙
其他(請?zhí)羁眨?/label>
13. 農(nóng)村老人最需要什么幫助是什么?(可多選)
定期上門檢查身體
修路/裝路燈
組織文化活動(如廣場舞、戲曲)
教用手機聯(lián)系家人
上漲養(yǎng)老金
其他(請?zhí)顚懀?/label>
14. 你希望政府優(yōu)先改善哪方面?(可多選)
增加養(yǎng)老金
建立衛(wèi)生所/養(yǎng)老院
培訓(xùn)養(yǎng)老護理員
修建老年人活動中心
組織志愿者服務(wù)隊
孤寡老人需要陪同
其他(請?zhí)顚懀?/label>
五、補充建議
15. 您對改善農(nóng)村養(yǎng)老還有什么建議?
感謝您的參與!祝您及家人身體健康!
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