道孚藏區(qū)高血壓患者服藥依從性現狀及影響因素-調查問卷

尊敬的先生/女士：

您好！

感謝您參與本次調查。本問卷旨在了解高血壓患者的服藥依從性及其影響因素，以幫助優(yōu)化疾病管理，提高高血壓控制率。您的回答僅用于學術研究，不會對您個人造成任何影響，請根據您的實際情況如實填寫。本問卷填寫大約需要5-10分鐘，衷心感謝您的支持！

第一部分：基本信息

1．您的性別:
2. 2．您的年齡: ____ 歲
3.請選擇民族
請選擇
4．您的居住地類型:
5．您的職業(yè):
6．您的文化程度（最高學歷）:
7．您的家庭總月收入（單位:元）:
8．您的家庭人均月收入（單位:元）:

第二部分：病情診斷

1．您確診高血壓的時間是（高血壓病程）?
10.

2．您最近一次測量的血壓值是？

收縮壓（高壓）： ______ mmHg

舒張壓（低壓）： ______mmHg

11.

3．您的體重指數（BMI）計算：

身高：______m

體重：______kg

4．您是否患有以下慢性疾病?（可多選）
5．直系親屬（父母、兄弟姐妹）是否有高血壓相關病史?（可多選）
6．生活習慣-吸煙
生活習慣-飲酒
生活習慣-運動

第三部分：知識情況

1．您知道高血壓的診斷標準嗎?
2．您了解血壓控制目標嗎?
3．高血壓是否是導致腦卒中、冠心病的重要因素?
4．您認為高血壓是否需要終生服藥?
5．您是否了解高血壓藥物可能帶來的副作用?
6．您是否知道血壓控制不好會導致哪些嚴重后果?（可多選）
7．您覺得食鹽過多對血壓有影響嗎?
8．您覺得控制體重、戒煙、戒酒等有助于血壓控制嗎?
9．您是否知道您服用的降壓藥物的名稱嗎?
10．您是否知道您服用的降壓藥物的用法和用量?
11．您是否知道您服用的降壓藥物的副作用和不良反應?
12．您是否知道您服用的降壓藥物的有效期?

第四部分：態(tài)度情況

1．有高血壓就要定期看醫(yī)生。
2．高血壓會影響工作、生活，危害健康。
3．相信服用醫(yī)生開的降壓藥能改善健康。
4．感覺良好時不服用降壓藥也行。
5．血壓控制達標后就可以停服降壓藥。
6．降壓藥需要遵醫(yī)囑堅持服用。
7．漏服幾次降壓藥沒什么大不了。

第五部分：行為情況

1．您服藥的規(guī)律性如何?
2．如果忘記服藥，您的處理方式是?
3．您是否會主動查詢、獲取高血壓藥物信息?
4．您是否會主動參加高血壓相關知識培訓?
5．您是否定期就醫(yī)，并根據醫(yī)生建議調整降壓藥物?
6．癥狀緩解后，您是否會自行減少藥量?
7．近3個月您的血壓監(jiān)測頻率是?
8．您是否在測量血壓前休息至少5分鐘以上。
9．您在測量血壓后是否記錄血壓結果。

第六部分：促成因素

1．藥物價格是否影響您的服藥依從性?
2．您認為您的知識文化水平會影響您規(guī)律服用藥物嗎?
3．您認為醫(yī)療機構的隨訪和健康教育是否有助于提高您的服藥依從性?
4. 國家慢病管理政策的支持(補貼部分藥品費用等)，是否會影響您的服藥依從性?
5.您是否知曉國家慢病管理政策?
6.您是否享受過慢病用藥補貼?

第七部分：強化因素

1．家庭成員的支持是否會影響您的服藥依從性?
2．病友的鼓勵是否會影響您服用高血壓的藥物?
3．醫(yī)生、藥師的建議是否會影響您的服藥依從性?
4. 媒體、報刊等對高血壓知識的宣傳是否會影響您的服藥依從性?
5. 您認為提高服藥依從性最需要改善的方面是?
Morisky用藥依從性量表
1.您是否有時忘記服藥?
2.在過去的2周內，是否有一天或幾天您沒有服藥?
3.治療期間，當您覺得癥狀加重或出現其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥?
4.當您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物?
5.昨天您服藥了嗎?
6.當您覺得自己的病情已經得到控制時，您是否停止過服藥?
7.您是否覺得要堅持治療計劃有困難?

8.您覺得要記住按時按量服藥很難嗎？

更多問卷 復制此問卷