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一、基本信息

1. 你的性別:

A. 男B. 女

2. 所在年級:

A. 初一B. 初二C. 初三D. 高一E. 高二F. 高三

二、學習狀況

1. 每天完成學校作業(yè)所需時長:

A.1 - 2 小時B.2 - 3 小時C.3 - 4 小時D.4 小時以上

2. 是否參加課外輔導班:

A. 是（請繼續(xù)回答下一題）B. 否（跳至第 4 題）

3. 參加課外輔導的科目（可多選）:

A. 語文B. 數(shù)學C. 英語D. 物理E. 化學F. 其他（請注明）

4. 對當前學習壓力的感受:

A. 壓力極大B. 有壓力，但能應對C. 壓力較小D. 幾乎無壓力

5. 最喜歡的學科（可多選）:

A. 語文B. 數(shù)學C. 英語D. 物理E. 化學F. 歷史G. 地理H. 生物I. 其他（請注明）

6. 學習遇困難時的解決方式（可多選）:

A. 向老師請教B. 向同學請教C. 自己查閱資料D. 放棄E. 其他（請注明）

三、生活習慣

1. 每天睡眠時間:

A.7 - 8 小時B.8 - 9 小時C.9 - 10 小時D.10 小時以上E.7 小時以下

2. 每周體育鍛煉次數(shù):

A.0 次B.1 - 2 次C.3 - 4 次D.5 次及以上

3. 日常飲食健康程度:

A. 十分健康，注重營養(yǎng)搭配B. 較健康，偶爾吃垃圾食品C. 一般，不太關(guān)注飲食健康D. 不健康，常吃垃圾食品

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