老年人口腔門(mén)診就醫(yī)需求評(píng)估問(wèn)卷
（護(hù)理評(píng)估版）
一、
基本信息
1.年齡
60-69歲
70-79歲
80歲以上
2.性別
男
女
3.文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中中專
大專及以上
4.居住情況
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
其他
5.慢性病數(shù)量
0種
1-2種
3種及以上
6.近1年口腔就診次數(shù)
0次
1-2次
3次及以上
7.視力狀況
無(wú)障礙
需老花鏡
嚴(yán)重障礙
8.聽(tīng)力狀況
無(wú)障礙
需助聽(tīng)
嚴(yán)重障礙
二、導(dǎo)診服務(wù)需求（可多選）
9.就診時(shí)通常需要陪同嗎?
獨(dú)立就診
需家屬陪同
需醫(yī)院人員協(xié)助
10.更傾向哪種導(dǎo)診方式?
人工導(dǎo)診
電子導(dǎo)航（如AR）
紙質(zhì)指引圖
語(yǔ)音播報(bào)
11.就診過(guò)程中最大的定位困難是
診室位置難找
標(biāo)識(shí)字體太小
電子設(shè)備不會(huì)用
其他
12.對(duì)電子實(shí)景導(dǎo)航的接受度
愿意嘗試
需指導(dǎo)后使用
更傾向人工服務(wù)
13.希望護(hù)士在導(dǎo)診中提供
路徑指引
設(shè)備操作指導(dǎo)
健康宣教
心理安撫
三、技術(shù)使用能力評(píng)估
14.使用手機(jī)和自助設(shè)備（掛號(hào)機(jī)等）的頻率
經(jīng)常用
偶爾用
從未用過(guò)
15.手機(jī)和自助設(shè)備使用障礙點(diǎn)
界面復(fù)雜
字體太小
操作步驟多
觸屏不靈敏
16.最需要改進(jìn)的界面功能
字體放大
語(yǔ)音提示
一鍵呼叫護(hù)士
步驟簡(jiǎn)化
17.語(yǔ)音指令功能需求強(qiáng)度
非常需要
可有可無(wú)
不需要
四、認(rèn)知與心理需求（Likert 5級(jí)量表）
18.使用新技術(shù)時(shí)的主要焦慮來(lái)源
怕操作失誤
擔(dān)心隱私泄露
不適應(yīng)交互方式
19.更易接受的技術(shù)學(xué)習(xí)方式
護(hù)士一對(duì)一教
家屬協(xié)助
視頻教程
紙質(zhì)說(shuō)明書(shū)
20.技術(shù)學(xué)習(xí)中的最大障礙
記憶力下降
界面邏輯難懂
缺乏練習(xí)機(jī)會(huì)
五、延續(xù)性護(hù)理需求
21.希望獲得的延續(xù)服務(wù)
用藥提醒
復(fù)診指導(dǎo)
技術(shù)操作回訪
疼痛管理
22.更傾向的隨訪方式
電話隨訪
微信視頻
門(mén)診面訪
短信提醒
23.是否愿意反饋技術(shù)使用問(wèn)題
愿意
視情況而定
不愿意
六、人文關(guān)懷需求
24.人工窗口保留的必要性
非常重要
可有可無(wú)
可完全取消
25.技術(shù)使用過(guò)程中最需要的支持
操作指導(dǎo)
進(jìn)度解釋
情緒安撫
隱私保護(hù)
26.您希望對(duì)護(hù)理人員在診療過(guò)程中
技術(shù)熟練
耐心細(xì)致
主動(dòng)溝通
尊重選擇
七、開(kāi)放性問(wèn)題
27.您認(rèn)為醫(yī)院還需改善哪些適老化服務(wù)?
28.對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)展智慧醫(yī)療培訓(xùn)的建議:
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