南京市長期護(hù)理保險輔具器具服務(wù)使用調(diào)查表
參保人姓名：
一、租類產(chǎn)品
1、電動護(hù)理床 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
2、手動護(hù)理床 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
3、手動輪椅 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
二、購買類產(chǎn)品
1、成人紙尿褲 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
D、需要試用裝
2、護(hù)理墊 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
3、體位墊 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
4、翻身器 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
5、靜態(tài)防褥瘡床墊（）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
6、框式助行架 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
7、固定坐便器 （）
A、已申請
B、家中已購買
C、不需要
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