青少年身體意象調(diào)查問卷
1.姓名:
2.性別
男
女
3.班級
4.年齡
5.生源地:
農(nóng)村
城市
6.是否為獨生子女:
是
否
7. 7.身高(cm):_______
8. 8.體重(kg):_______
第一部分:請仔細閱讀以下題目,在最符合你情況的選項下面劃“√”。
從不=0,少有=1,有時=2,常常=3,總是=4
1.總的來說,我對自己的身體是滿意的
0
1
2
3
4
2.我擔(dān)心自己的長相
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1
2
3
4
3.我認為在別人眼里我很胖
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1
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3
4
4.我這個人做事情沒有什么計劃
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1
2
3
4
5.我通過體力鍛煉讓自己長胖
0
1
2
3
4
6.我為自己的身體感到自豪
0
1
2
3
4
7.我很清楚長得矮是我的一大遺憾
0
1
2
3
4
8.我喜歡的人認為我很胖
0
1
2
3
4
9.如果有什么方法能改變我的長相,我一定堅持做下去
0
1
2
3
4
10.我盡量注意飲食,不讓自己長胖
0
1
2
3
4
11.我認為自己太矮了
0
1
2
3
4
12.我覺得我最喜歡的人,不喜歡我的樣子
0
1
2
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4
13.我的體重一直是我內(nèi)心的痛
0
1
2
3
4
14.我堅持嘗試長高的方法
0
1
2
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15.我對自己的身高滿意
0
1
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3
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16.我父母認為我很胖
0
1
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17.我比大多數(shù)人都矮
0
1
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18.我的長相讓我沮喪
0
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4
19.我相當(dāng)注意自己的體重
0
1
2
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4
20.我對自己的長相感到羞愧
0
1
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21.我嘗試過多種減輕自己體重的方法
0
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22.我的同齡人不喜歡我的樣子
0
1
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23.我有時嘗試長高的方法
0
1
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4
24.我喜歡的人認為我瘦
0
1
2
3
4
25.我進行鍛煉減肥
0
1
2
3
4
26.我能感覺到別人對我的長相不滿意
0
1
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3
4
27.我運用物理鍛煉的方法讓自己長高
0
1
2
3
4
28.我的同齡人認為我很胖
0
1
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29.自己的身體太瘦,讓我很難受
0
1
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30.我通過控制飲食減肥
0
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31.我一直都很在意自己的身高問題
0
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32.稱體重讓我很沮喪
0
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3
4
33.如果有一種方法讓我長胖,我一定會堅持下去
0
1
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3
4
34.我認為我的身體沒有什么地方需要改變
0
1
2
3
4
35.如果有可能,我會改變我的長相的許多方面
0
1
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4
36.我覺得父母認為我太瘦
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1
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3
4
37.我不喜歡自己如此瘦
0
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3
4
38.如果條件許可,我會做美容手術(shù)
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39.我的減肥計劃常常中途中斷
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40.長得矮讓我很不愉快
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4
41.我周圍的人都不喜歡我的長相
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1
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4
42.對于自己太瘦我一直十分沮喪
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1
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43.我的同齡人都覺得我矮
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44.我覺得在別人眼里我很瘦
0
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45.我的身體沒有什么讓我遺憾的地方
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1
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4
46.我十分喜歡自己的身體
0
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4
47.我有時會嘗試讓自己長胖的某種方法,但堅持不久
0
1
2
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4
48.我不喜歡鏡子中看到的自己
0
1
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3
4
第二部分:對于下列陳述,請根據(jù)實際情況選出符合您想法的程度,
在相應(yīng)數(shù)字上打“√”即可,1=完全不符合,2=不太符合,3=不確定,4=比較符合, 5=完全符合。數(shù)字越大,表示越符合您的想法,請憑直覺作答,不必考慮太多。
1.人們經(jīng)常令我失望
1
2
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5
2.在審美方面我有不錯的品位
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3.我喜歡注視自己身體的某個部分
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4.在公共場合如果人們沒有注意到我,我會感到索然無味
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5.我認為自己是一個特殊人物,所以我應(yīng)該得到很多
1
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6.我常常覺得有些事情真是太糟了,我根本不想提及
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7.周圍的人和事常常讓我感到很不滿意
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5
8.除非我得到一切我應(yīng)得的,否則我都不會感到滿足
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5
9.我喜歡成為他人關(guān)注的焦點
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2
3
4
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10.我喜歡注視鏡子里的自己
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2
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5
11.我常常感到周圍的一切似乎都不是真實的
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12.我期望從別人那里獲得很多
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13.我常會覺得某人擁有的東西并不是他應(yīng)得之物
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14.我覺得要找到一個懂得欣賞我的人很不容易
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15.我常常都感到自己很沒用
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5
第三部分:請評定自己在使用社交網(wǎng)站(微信、抖音、小紅書等)過程中,
在沒有信息表露時(自己不發(fā)布動態(tài),不對他人發(fā)布的動態(tài)評論或點贊等)
進行以下信息瀏覽行為的頻率,在相應(yīng)的數(shù)字方框內(nèi)劃“√”。
從不=1,偶爾=2,有時=3,經(jīng)常=4,頻繁=5
1.瀏覽匯總的動態(tài)信息
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2.閱讀好友更新的狀態(tài)
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3.査看好友上傳的照片
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4.瀏覽好友的個人主頁
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第四部分:請仔細閱讀以下題目,在最符合你情況的選項下面劃“√”。
從不=1,偶爾=2,有時=3,經(jīng)常=4,總是=5
1.當(dāng)情況變糟時,我能明白挫折是人生經(jīng)歷的一部分
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2.想到自己的不足,我覺得自己和別人有很大的距離
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3.當(dāng)令我不安的事情發(fā)生時,我盡力保持情緒平和
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4.對于自己個性中我不喜歡的方面,我不能容忍和接納
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5.在心情沮喪的時候,我覺得可能大多數(shù)人比我幸福
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6.當(dāng)痛苦的事發(fā)生時,我嘗試客觀地看待問題
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7.在處理重要的事情時,即使失敗了,我仍能正確看待自己
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8.當(dāng)我在困難中掙扎時,我覺得其他人更容易渡過這個難關(guān)
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9.當(dāng)心情沮喪時,我試著用積極、豁達的心態(tài)調(diào)節(jié)情緒
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10.我能接受自身存在的缺點和不足
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11.在重要的事情上失敗時,我會感到孤立無援
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12.我能容忍和接納自己個性中那些自己不喜歡的方面
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