心理健康調(diào)查問卷

（說明:本該問卷調(diào)查僅用于心理健康關(guān)愛服務(wù)，所有信息將嚴(yán)格保密，請放心并根據(jù)實際情況如實作答。時間截止至今晚23點。感謝大家的配合?。?br>

一、基礎(chǔ)信息

1. 你的學(xué)號:

2. 你的性別:

男女

3. 你的年級:

大一大二大三大四

二、心理健康狀況調(diào)查
你現(xiàn)階段是否具有以下癥狀或現(xiàn)象，請根據(jù)實際情況選擇“是”或“否”，若選“是”需進(jìn)一步選擇影響程度（1-5級遞增，其中1影響程度最低，5影響程度最高）;若沒有，選否。

1. 你是否已被學(xué)校列入重點關(guān)愛庫或接受過心理健康干預(yù)?

否（跳至第2題）○ 是 → 影響程度:12345

2. 你是否因?qū)W習(xí)壓力過大出現(xiàn)心理異常（如考試考級不及格、補(bǔ)考未通過等）?

否（跳至第3題）○ 是 → 影響程度:12345

3. 你是否由于生活中遭受突然或重大打擊而出現(xiàn)心理或行為異常（如家庭變故、經(jīng)濟(jì)困難、意外事件等）?

否（跳至第4題）○ 是 → 影響程度:12345

4. 你是否頻繁產(chǎn)生消極念頭、瀏覽自殺信息、購買自殺藥物(器械)?

否（跳至第5題）○ 是 → 發(fā)生頻率:1（偶爾）2345（頻繁）

5. 你是否經(jīng)常受睡眠問題的困擾（如失眠、早醒、多夢等）?

否（跳至第6題）○ 是 → 嚴(yán)重程度:12345

6. 你是否因家庭矛盾、未按時返?；蚪?jīng)常曠課缺勤而影響心理狀態(tài)?

否（跳至第7題）○ 是 → 影響程度:12345

7. 你是否因性格內(nèi)向或人際關(guān)系問題（如寢室矛盾、社交回避）感到困擾和感到缺乏社會支持?

否（跳至第8題）○ 是 → 困擾程度:12345

8. 你是否因情感問題（如失戀、單戀）出現(xiàn)情緒或行為異常?

否（跳至第9題）○ 是 → 影響程度:12345

三、補(bǔ)充評估（可多選或填寫）

9. 當(dāng)你感到壓力時，通常如何應(yīng)對?（可多選）

向朋友/家人傾訴運(yùn)動或興趣愛好自我消化，不尋求幫助心理咨詢或?qū)I(yè)援助其他:

10. 你是否了解學(xué)校提供的心理健康資源（如心理咨詢室、心里咨詢預(yù)約熱線、大學(xué)生24小時心理熱線）?

是否

11. 你希望學(xué)校在心理健康支持方面增加哪些服務(wù)?（可多選）

定期心理講座匿名在線咨詢朋輩互助小組壓力管理課程其他:

感謝你的參與！如有需要，可通過我校心理咨詢預(yù)約熱線:0515-88233063;江蘇省大學(xué)生24小時心理熱線:025-58255200等獲取支持。

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