Q縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷(60歲以上老年人)

尊敬的先生/女士:
您好！非常感謝您百忙之中參與本次問卷調(diào)查活動。我是中共四川省委黨校在讀碩士，正在進行Q縣農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)調(diào)查研究，特邀請您參與本次問卷調(diào)查活動。本次問卷調(diào)查完全采用無記名方式，調(diào)查內(nèi)容僅用于本次研究。請您根據(jù)您自身實際情況，對相應(yīng)的題目做出選擇，所有答案均無對錯之分。再次感謝您的配合。

（一）基本情況:

1、您的性別是

男女

2、您的年齡是

60-69歲70-79歲80-89歲90歲以上

3、您的文化程度是

小學(xué)及以下初中高中?？萍耙陨?/label>

4、您目前的婚姻狀況是

未婚已婚喪偶離異

5、您的子女?dāng)?shù)量是

0個1個2個3個及以上

6、您的健康狀況

健康患慢性病患大病失能/失智

7、您的生活自理能力

完全自理基本自理半自理不能自理

8、您的月收入

500元以下501-1000元1001-1500元1501元以上

（二）生活情況

9、您的收入主要來源

養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)勞動收入存款、租金

10、您平時和誰生活在一起

獨居配偶子女親屬朋友

11、您老年生活的照料者是

配偶子女親屬朋友其他

12、您的子女跟您居住的情況

一同居住同村同縣縣外

13、您的子女平均多久看望您1次

1周1月1季度半年及以上

14、您感到孤獨嗎

不孤獨一點孤獨比較孤獨非常孤獨

15、如果生病，您選擇去哪里就醫(yī)

縣及以上醫(yī)院鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室不就醫(yī)

16、您生活面臨的主要困難是

經(jīng)濟不足缺少照料缺少醫(yī)療保健缺少精神慰藉缺少安全防護

17、您喜歡的養(yǎng)老方式是

獨自居家子女養(yǎng)老養(yǎng)老院養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老

18、您對目前享受的養(yǎng)老服務(wù)的評價?

非常滿意滿意一般滿意不滿意

（三）養(yǎng)老服務(wù)供需情況

19.您享受過哪些養(yǎng)老服務(wù)，請選擇（多選）

日常生活照料

配餐、送餐服務(wù)打掃、洗衣等家政生病照顧購物、代繳（水、電、氣）沒有享受過日常生活照料類

醫(yī)療保健

日常健康護理體檢陪同看病健康講座或宣傳沒有享受過醫(yī)療保健類

社交成長

老年志愿者服務(wù)老年大學(xué)老協(xié)組織沒有享受過社交成長類

精神慰藉

志愿者看望、聊天心理疏導(dǎo)節(jié)日慰問文化娛樂活動沒有享受過精神慰藉類

安全與智慧

居家適老化改造遠程照護電子圍欄（煙霧報警、跌倒監(jiān)測）安全防范教育沒有享受過安全與智慧類

20.你還需要哪些養(yǎng)老服務(wù)，請選擇（多選）

日常生活照料

配餐、送餐服務(wù)打掃、洗衣等家政生病照顧購物、代繳（水、電、氣）

醫(yī)療保健

日常健康護理體檢陪同看病健康講座或宣傳

社交成長

老年志愿者服務(wù)老年大學(xué)老協(xié)組織

精神慰藉

志愿者看望、聊天心理疏導(dǎo)節(jié)日慰問文化娛樂活動

安全與智慧

居家適老化改造遠程照護電子圍欄（煙霧報警、跌倒監(jiān)測）安全防范教育

21.如果可以為您提供您所需要的養(yǎng)老服務(wù)，你認為每月需要支付的服務(wù)費用在多少比較合理？

300-500元/月501-1000元/月1001-1500元/月1501元/月以上

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