新鄉(xiāng)市慢性病老年人社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)需求的研究
1. 性別
男
女
2. 年齡
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 受教育程度
小學(xué)及以下
初中
高中/大專
大專及以上
4. 婚姻狀況
已婚
未婚
離異
喪偶
5. 平均月收入
1000元以下
1000-2000元
2000-3000元
3000元及以上
6. 收入來源
退休金
子女供養(yǎng)
政府補貼
個人儲蓄
7. 退休前職業(yè)
機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位的工作人員
企業(yè)工作人員
工人、普通勤雜人員、售貨員
科教文衛(wèi)專業(yè)人員
自由職業(yè)者、個體經(jīng)營者
農(nóng)業(yè)、失業(yè)、待業(yè)、下崗人員
其他
8. 子女?dāng)?shù)量
0
1
2
3個及以上
9. 居住情況
獨居
與配偶同住
與子女同住
其他
10. 慢性病情況
高血壓
糖尿病
冠心病
腦血管病
骨質(zhì)疏松
關(guān)節(jié)炎
慢性呼吸系統(tǒng)疾病
其他
11. 健康狀況
良好
一般
較差
12. 自理能力
能自理
半自理
不能自理
13. 從您家到最近的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需要多長時間?
10分鐘以內(nèi)
10-30分鐘
30-60分鐘
60分鐘以上
14. 您是否使用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的服務(wù)?
是
否
15. 您了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的方式。
在社區(qū)了解到
和他人聊天了解到
社區(qū)公告欄
社區(qū)公眾號
網(wǎng)絡(luò)媒體
16. 您所在的社區(qū)為老年人提供了哪些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目?
家庭醫(yī)生和家庭病房
定期體檢和護理
社區(qū)陪診
提供健康咨詢服務(wù)
安裝求助門鈴
陪同取藥
社區(qū)慢性病講座
建立健康檔案
其他
17. 您對社區(qū)目前提供的醫(yī)療服務(wù)項目滿意度
非常不滿意
不滿意
一般
滿意
非常滿意
18. 您希望社區(qū)提供哪些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目?
建立電子健康檔案
定期組織體檢
上門診療(輸液、量血壓)
家庭病床
預(yù)防保健
開展健康咨詢與教育
康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)
用藥指導(dǎo)
陪同就醫(yī)
臨終關(guān)懷
心理疏導(dǎo)
雙向轉(zhuǎn)診
其他
19. 您是否需要社區(qū)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)?
是
否
20. 您是否需要社區(qū)提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)?
是
否
21. 您是否需要社區(qū)提供預(yù)防保健服務(wù)?
是
否
22. 您是否需要社區(qū)提供緊急醫(yī)療救助服務(wù)?
是
否
23. 請根據(jù)您的實際情況選擇最符合的項:1-->5表示非常不滿意-->非常滿意
1
2
3
4
5
家庭醫(yī)生上門隨訪
智能設(shè)備健康監(jiān)測
慢性病并發(fā)癥預(yù)防講座
社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院專家遠程會診
24. 您認為影響社區(qū)醫(yī)療信任度的關(guān)鍵因素
醫(yī)生專業(yè)水平
服務(wù)態(tài)度
設(shè)備先進性
藥品質(zhì)量
25. 冬季霧霾時,您的慢性病是否會加重?
是
否
26. 請根據(jù)您的實際情況選擇最符合的項:1-->5表示非常不滿意-->非常滿意
1
2
3
4
5
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)配套設(shè)施
日常健康管理需求
27. 您認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)最需要改進的是
醫(yī)生專業(yè)能力
服務(wù)態(tài)度與溝通技巧
設(shè)備與藥品配置
個性化服務(wù)方案
預(yù)約掛號便利性
28. 您愿意向其他老年人推薦社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心嗎?
非常不愿意
不愿意
不確定
愿意
非常愿意
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