六幼中三班\n國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目\n0-6歲兒童保健健康體檢登記表

親愛的家長朋友:
      你們好!2025年幼兒園 4-6歲兒童體檢由長豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生兒保團(tuán)隊(duì)開展工作?;A(chǔ)體檢為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,包括:體格檢查、心理行為發(fā)育評估,血常規(guī)檢測和視力篩查,免費(fèi)提供。
      為進(jìn)一步規(guī)范0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù),早期發(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲備量不足,及時轉(zhuǎn)診干預(yù),控制和減少兒童可控性眼病及視力不良的發(fā)展,預(yù)防近視發(fā)生,按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《0~6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范(試行)》,《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》等文件精神,我中心推出眼位檢查和屈光篩查項(xiàng)目,能夠及時發(fā)現(xiàn)斜視、弱視、近視、遠(yuǎn)視等問題。此項(xiàng)為收費(fèi)項(xiàng)目,價格按照河北省公立醫(yī)療服務(wù)價格最低制定,并打八折,請家長知情同意,自愿選擇。
注:此次血常規(guī)檢查為靜脈采血,可同時進(jìn)行免費(fèi)乙肝表面抗原,乙肝表面抗體檢測,家長自愿選擇。
1. 姓名
2. 性別
3. 出生日期
4. 體檢項(xiàng)目
5. 是否存在以下情況:不能簡單敘說事情經(jīng)過,不知道自己的性別,不會用筷子吃飯,不會單腳跳
6. 發(fā)育評估
7. 近一年內(nèi)患肺炎的次數(shù)(只填數(shù)字,如沒有患肺炎請?zhí)睢?”)
8. 近一年內(nèi)患腹瀉的次數(shù)(只填數(shù)字,如沒有患腹瀉請?zhí)睢?”)
9. 近一年內(nèi)患外傷的次數(shù)(只填數(shù)字,如沒有患外傷請?zhí)睢?”)
10. 近一年內(nèi)是否患其他疾病,請如實(shí)填寫(如沒有患病,請忽略)
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