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農村學前留守兒童家長設計心理健康調查問卷
尊敬的家長/監(jiān)護人：
您好！本次調查旨在了解農村學前留守兒童的心理健康狀況，為改善兒童關愛服務提供科學依據。問卷采用匿名形式，所有信息僅用于研究分析，請您根據孩子的實際情況如實填寫。完成問卷約需10分鐘，感謝您的支持與配合！
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡范圍是？
A 18-25歲
B 26-35歲
C 36-45歲
D 46歲及以上
3. 您的學歷水平是？
A 小學及以下
B 初中
C 高中
D 大專及以上
4. 您的家庭收入水平如何？
A 2000元以下
B 2000-5000元
C 5000-8000元
D 8000元以上
5. 您的孩子在家中主要由誰照顧？
A 父母
B 祖父母
C 其他親屬
D 保姆
6. 您認為留守兒童的心理健康狀況如何？
A 良好
B 一般
C 較差
D 非常差
7. 您是否關注孩子的心理健康問題？
A 非常關注
B 有些關注
C 不太關注
D 完全不關注
8. 您認為孩子的心理健康受哪些因素影響？（可多選）
A 家庭環(huán)境
B 學校教育
C 社交關系
D 媒體影響
9. 您是否定期與孩子溝通心理感受？
A 每天
B 每周
C 每月
D 從不
10. 您覺得孩子在學校的適應情況如何？
A 非常好
B 較好
C 一般
D 較差
11. 您認為孩子在成長過程中最需要什么支持？（可多選）
A 心理輔導
B 學業(yè)幫助
C 社交技能
D 情感支持
12. 請將以下因素按重要性排序（從高到低）
A 家庭支持
B 教育資源
C 社交圈子
D 心理健康教育
13. 請問您對留守兒童心理健康的看法或建議是什么？
14. 您希望學校提供哪些心理健康方面的服務？
15. 您認為社會應該如何更好地支持留守兒童的心理健康？
感謝您的耐心填寫！
您的回答將為改善農村留守兒童的心理健康服務提供重要參考。如有疑問或需進一步溝通，請聯系我們：XXX（聯系方式）
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