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老年人社會參與度與健康相關(guān)性研究調(diào)查
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡屬于以下哪個范圍？
A 60-65歲
B 66-70歲
C 71-75歲
D 76歲及以上
3.您平時是否參與社會活動？
A 是
B 否
4. 您的受教育程度是？
A 小學及以下
B 初中
C 高中/中專
D 大專及以上
5.您戶口所在地是？
A 社區(qū)
B 本市或其他城區(qū)
C 本市郊區(qū)
D 外省市
6. 您目前的居住狀況是？
A 獨居
B 與配偶同住
C 與子女同住
D 養(yǎng)老機構(gòu)
7. 您認為自己的健康狀況如何？
A 非常好
B 比較好
C 一般
D 較差
E 非常差
8.您認為自己精力的狀況如何？
A 很充沛
B 比較充沛
C 一般
D 常疲勞
E 很疲勞
9.您認為自己的睡眠狀況如何？
A 從無失眠
B 偶爾失眠
C 有時失眠
D 經(jīng)常失眠
E 每晚失眠
10. 您每月參與社區(qū)活動的頻率是？
A 幾乎每天
B 每周1-3次
C 每月1-3次
D 從不參加
11. 您是否參與過志愿者服務？
A 是
B 否
12. 您日常與親友聯(lián)系的頻率是？
A 每天
B 每周3-5次
C 每周1-2次
D 每月少于1次
13. 您是否使用智能手機或電腦進行社交？
A 是
B 否
14. 您是否參與老年大學或興趣班？
A 是
B 否
15. 您是否定期進行體育鍛煉？
A 是
B 否
16. 您認為社會參與對健康的影響程度是？
A 非常大
B 較大
C 一般
D 較小
E 無影響
17. 您是否患有慢性疾?。?
A 是
B 否
18. 您近一年內(nèi)就醫(yī)次數(shù)約為？
A 0次
B 1-3次
C 4-6次
D 7次及以上
19. 您是否因健康問題限制社交活動？
A 是
B 否
20. 您通常通過哪些方式獲取健康知識？
A 社區(qū)講座
B 電視/廣播
C 家人朋友
D 網(wǎng)絡
E 書籍報刊
21. 您參與過以下哪些社會活動？
A 社區(qū)文藝表演
B 志愿服務
C 老年協(xié)會活動
D 宗教團體活動
E 興趣小組（如書法、舞蹈）
22. 您認為阻礙社會參與的主要因素是？
A 身體健康問題
B 缺乏活動信息
C 交通不便
D 家庭責任限制
E 經(jīng)濟條件
23. 您希望通過社會參與獲得哪些支持？
A 心理健康輔導
B 健康管理指導
C 社交技能培訓
D 活動經(jīng)費補貼
E 交通便利服務
24. 您認為哪些健康問題影響社會參與？
A 行動不便
B 視力/聽力下降
C 慢性疼痛
D 記憶力衰退
E 情緒問題
25. 您通常與哪些人共同參與活動？
A 配偶
B 子女
C 鄰居
D 老朋友
E 新結(jié)識的朋友
26.您參與社會活動的主要目的是？
A 打發(fā)時間
B 保持健康
C 結(jié)交朋友
D 學習新知識
E 其他
27. 您參與活動時更關(guān)注哪些方面？
A 活動趣味性
B 學習新技能
C 結(jié)交朋友
D 獲得成就感
E 打發(fā)時間
28. 您認為社區(qū)應優(yōu)先提供哪些活動？
A 健康講座
B 文體娛樂
C 志愿服務
D 技能培訓
E 心理輔導
29. 請對以下健康管理方式的重要性排序：
A 定期體檢
B 合理飲食
C 適度運動
D 社交互動
E 情緒調(diào)節(jié)
30.您平時會參加村民會議嗎？
A 從不
B 小于每月
C 每月
D 每周
E 每天
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