醴陵市王仙鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)留守兒童心理健康狀況暨心理需求問(wèn)卷調(diào)查
1. 性別
男
女
2. 年齡
6-8
9-10
11-12
3. 父母外出務(wù)工情況
雙方外出半年以上
至少一方外出半年以上
無(wú)外出
4. 您使用電子設(shè)備（手機(jī)/平板/電腦）的主要用途是（可多選）
學(xué)習(xí)
與父母聯(lián)系
玩游戲
看視頻
社交網(wǎng)絡(luò)
其他
5. 您認(rèn)為電子產(chǎn)品使用對(duì)您的影響主要是：
積極影響更多（如獲取信息、與家人聯(lián)系）
消極影響更多（如影響學(xué)習(xí)、睡眠）
利弊相當(dāng)
說(shuō)不清楚
心理健康狀況調(diào)查
6. 我有親密、安全的關(guān)系
從來(lái)不
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一直如此
7. 有時(shí)，命運(yùn)或上帝能幫忙
從來(lái)不
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一直如此
8. 無(wú)論發(fā)生什么我都能應(yīng)付
從來(lái)不
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一直如此
9. 我能看到事情幽默的一面
從來(lái)不
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一直如此
10. 我能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)
從來(lái)不
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一直如此
11. 當(dāng)事情看起來(lái)沒(méi)什么希望時(shí)，我不會(huì)輕易放棄
從來(lái)不
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5
一直如此
12. 我不會(huì)因失敗而氣餒
從來(lái)不
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一直如此
13. 我能處理不快樂(lè)的情緒
從來(lái)不
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一直如此
14. 過(guò)去的成功讓我有信心面對(duì)挑戰(zhàn)
從來(lái)不
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一直如此
15. 應(yīng)對(duì)壓力使我感到有力量
從來(lái)不
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一直如此
16. 無(wú)論結(jié)果怎樣，我都會(huì)盡自己最大努力
從來(lái)不
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一直如此
17. 我對(duì)自己的成績(jī)感到驕傲
從來(lái)不
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一直如此
心理需求情況
18. 平時(shí)不知為什么總覺(jué)得心慌意亂，坐立難安
很不符合
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很符合
19. 學(xué)習(xí)的壓力使自己感到煩躁，討厭學(xué)習(xí)
很不符合
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很符合
20. 遇到考試，即使有準(zhǔn)備也緊張焦慮
很不符合
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很符合
21. 遇到不稱心的事情長(zhǎng)時(shí)間沉默少言
很不符合
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很符合
22. 發(fā)現(xiàn)別人在竊竊私語(yǔ)，便懷疑是在背后議論自己
很不符合
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很符合
23. 害怕見(jiàn)陌生人，人多時(shí)說(shuō)話就臉紅
很不符合
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很符合
24. 自己瞧不起自己，覺(jué)得別人總在嘲笑自己
很不符合
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很符合
25. 感到現(xiàn)實(shí)生活中沒(méi)有什么事情能引起自己的樂(lè)趣，郁郁寡歡
很不符合
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很符合
26. 感情脆弱，稍不順心，就暗自流淚
很不符合
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很符合
27. 經(jīng)常懷疑自己接觸的東西不干凈，反復(fù)洗手或換衣服，對(duì)清潔極端注意
很不符合
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很符合
28. 出門擔(dān)心是否鎖門，反復(fù)檢查，經(jīng)常一而再再而三確認(rèn)或其他類似的事情
很不符合
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很符合
29. 對(duì)他人的疾病敏感，深怕自己也身患相同的病
很不符合
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很符合
30. 一旦離開(kāi)父母，心里就不踏實(shí)
很不符合
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很符合
31. 在黑夜行走或獨(dú)自在家有恐懼感
很不符合
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很符合
32. 即使是一件小事情，也總是放不開(kāi)，整日思索
很不符合
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很符合
關(guān)閉
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