紅沿河鎮(zhèn)留守兒童家庭教育調(diào)查問卷（學生版）

親愛的同學:
以下調(diào)查問卷就你的家庭教育情況進行簡單的調(diào)查了解，本問卷匿名填寫，僅用于學術(shù)研究，感謝你的支持！

一、基本信息

1. 孩子性別:

男女

2.孩子年齡？

1-78-1314-16

3.就讀年級？

幼兒園小學初中

4. 當前主要監(jiān)護人:

○ 祖父母/外祖父母○ 其他親戚或鄰居○ 獨自生活

5. 父母外出務工情況:

僅父親/母親外出父母均外出

6. 父母外出務工時長:

1年以內(nèi)1-3年3年以上

7. 父母在外與你聯(lián)系的方式是什么?

○ 打電話/視頻○ 其他聯(lián)系方式○ 不聯(lián)系

8. 你與父母溝通的頻率:

○ 每周多次○ 每月1-2次○ 半年一次○ 幾乎不聯(lián)系

9.外出父母返鄉(xiāng)次數(shù):

○ 每月○ 幾月○ 半年○ 一年○ 一年以上

10.父母與你聯(lián)系談論最多的話題是什么?

○ 學習情況○ 生活情況○ 身體情況○ 心理情況○ 其它

11.監(jiān)護人能否輔導你的學習?

○ 完全能○ 偶爾能○ 很少能○ 完全不能

12. 監(jiān)護人會督促你的學習嗎?

○ 經(jīng)常會○ 偶爾會○ 很少會○ 完全不會

13.你的父母或監(jiān)護人能否為你提供足夠的學習資源（如書籍、文具等）?

○ 是○ 有時○ 很少○ 沒有

14.當你學習成績退步時，父母或監(jiān)護人對你態(tài)度是什么?

○ 鼓勵○ 分析原因○ 漠不關(guān)心○ 打罵等體罰

15.當你犯錯時，監(jiān)護人是否會糾正你的錯誤?

○ 經(jīng)常○ 偶爾○ 很少○ 從不

16.你學習的動力是什么?

○ 獲得知識○ 考上大學○ 父母讓學的○ 不知道

17.你對學習成績有什么要求?

○ 達到優(yōu)秀○ 達到中等○ 努力就好○ 順其自然

18.放學后你一般什么時候做作業(yè)?

○ 馬上就做○ 玩一會再做○ 有人管才會做○ 不做

19.你每天自主學習時間（除學校作業(yè)外）:

○ >2小時○ 1-2小時○ <1小時

20. 你是否感到孤獨或被忽視?

○ 從未○ 很少○ 偶爾○ 經(jīng)常

21.你是否想念在外打工的父母?

○ 不想○ 不太想○ 有點想○ 非常想

22.父母是否主動關(guān)心你的心理狀態(tài)？

總是有時很少從不

23.你是否愿意主動和老師或同學交流?

○ 非常愿意○ 一般愿意○ 不太愿意○ 完全不愿意

24.你是否遵守學校的紀律或規(guī)則?

○ 總是○ 一般○ 很少○ 從未

25.你是否愿意像父母或監(jiān)護人傾訴自己的煩惱？

非常愿意一般愿意不太愿意完全不愿意

26. 學校是否提供留守兒童專項幫扶（如家訪、心理輔導等）

是否不清楚

27.你希望學校在哪些方面加強支持？（多選）

學習輔導心理健康家校溝通課外活動其他

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