老年人的家庭、身體及醫(yī)療狀況調(diào)查
人口老齡化和養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受到廣泛關(guān)注,為了解老年人生活和養(yǎng)老現(xiàn)狀,對(duì)老年人的健康醫(yī)療開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。
1. 您的居住地為
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
2. 是否和子女住在一起
是
否
3. 您是否能夠獨(dú)立完成以下日常活動(dòng)(可多選)
穿衣
洗澡
如廁
進(jìn)食
其他
都不可以
4. 您的日常生活照料情況(可多選)
子女/家人
保姆/小時(shí)工
養(yǎng)老院
親戚/朋友/鄰居
社區(qū)日間照料中心
其它
5. 您的日常生活是否需要他人幫助
經(jīng)常需要
偶爾需要
很少需要
6. 您的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源(可多選)
工資或退休金
子女供養(yǎng)
積蓄
養(yǎng)老保險(xiǎn)
房租等財(cái)政性收入
政府救助
其它
7. 您每月的經(jīng)濟(jì)收入是否足夠滿足日常生活
完全足夠
基本足夠
有時(shí)不夠
經(jīng)常不夠
8. 您的日常生活面臨困難(可多選)
孤獨(dú),無(wú)人陪伴
身體不好,活動(dòng)不便
不會(huì)獨(dú)立使用智能手機(jī)的智能服務(wù)
生活沒(méi)人照料
沒(méi)有困難
其它
9. 您的睡眠質(zhì)量怎么樣
容易入睡
不太容易入睡
經(jīng)常驚醒
10. 您目前是否患有慢性疾病(可多選)?
高血壓
糖尿病
心臟病
腦血管病
呼吸系統(tǒng)疾病
骨關(guān)節(jié)疾病
其他
11. 您最近一次去醫(yī)院看病是什么時(shí)候
一個(gè)月以內(nèi)
1-3個(gè)月
3-6個(gè)月
6個(gè)月-1年
1年以上
12. 您家中是否有以下基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備?
血壓監(jiān)測(cè)儀
血糖監(jiān)測(cè)儀
健康手環(huán)
家庭急救藥箱
其它
無(wú)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備
13. 您的日常生活主要內(nèi)容(可多選)
操持家務(wù)
居家?jiàn)蕵?lè)
鍛煉身體
照顧家人
繼續(xù)工作
旅游
學(xué)習(xí)充電
其它
老友出門(mén)
14. 期盼居住地周邊提供的養(yǎng)老設(shè)施
衛(wèi)生站/康復(fù)室
健身活動(dòng)場(chǎng)所
老年食堂
理發(fā)店
無(wú)障礙設(shè)施
棋牌室
快遞站
出行輔助設(shè)施
維修室
都不需要
其它
關(guān)閉
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