（回遷小區(qū)）居家和社區(qū)養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀調(diào)查問卷——老年人問卷

尊敬的居民朋友：

您好！

我是河北工業(yè)大學的一名碩士研究生，現(xiàn)正進行一項關于農(nóng)村回遷社區(qū)老年人養(yǎng)老問題的調(diào)查研究。非常高興能夠邀請到您參與此次調(diào)查，十分感謝您的支持與配合！您的回答是完全匿名的，無對錯之分，請您根據(jù)實際情況填寫即可，如有不清楚的地方，請您咨詢我們的調(diào)查員。所有數(shù)據(jù)將會完全保密且僅用于學術研究。

對您的支持與配合，我們表示衷心的感謝！

1.您的性別是:
2.您的年齡是:
3.您的受教育程度是:
4.您目前的婚姻狀況是:
5.您的居住情況主要是:
6.您的子女數(shù)量是:
7.子女居住情況:
8.子女照護情況:
9.您的經(jīng)濟來源是:（可多選）
10.您的月收入是:
11.您的認為現(xiàn)有養(yǎng)老金是否能夠滿足日?；ㄤN:
12.您的生活自理情況是:
13..您的身體健康狀況:
14.您是否有一些醫(yī)生確定后的疾病?（可多選）
15.您的娛樂活動和生活方式主要是:
16.您了解以下哪些養(yǎng)老模式:（可多選）
17. 搬入該回遷小區(qū)的時間:
18.下面養(yǎng)老模式中，您最喜歡哪一種:
19. 居家社區(qū)養(yǎng)老服務最大的特點是老人在家也能享受到多方面的養(yǎng)老服務，您是否愿意享受其服務
20.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——助餐（提供低價三餐）
21.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——助?。◣椭丛瑁?/legend>
22.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——助行（日常散步陪伴）
23.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——助購（幫助購買物品）
24.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——助醫(yī)（提供醫(yī)療幫助）
25.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——助潔（家政衛(wèi)生）
26.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——代繳日常水電等費用
27.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——日間照料（白天照料）
28.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——提供心理咨詢服務
29.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——提供節(jié)假日關懷活動
30.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——提供法律援助
31.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——社區(qū)舉辦老年活動
32.對居家社區(qū)養(yǎng)老的需求程度——提供娛樂文化場所

（運動、跳舞、唱歌等）

33.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——生活照料
34.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——醫(yī)療服務
35.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——助潔（家政衛(wèi)生）
36.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——日間照料（白天照料）
37.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——提供法律援助
38.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——社區(qū)舉辦老年活動及場所
39.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——社區(qū)工作人員服務態(tài)度
40.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——社區(qū)服務內(nèi)容多樣化
41.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——社區(qū)宣傳力度
42.對居家社區(qū)養(yǎng)老的滿意程度——社區(qū)規(guī)范化管理
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