居家老年人心理健康調(diào)查問卷

1.您的性別: [ ]男 [ ]女
2.您的年齡：
3.您的居住情況: [ ]獨居 [ ]與配偶同住 [ ]與子女同住
4.您是否感到睡眠質(zhì)量下降? [ ]從未[ ]偶爾[ ]經(jīng)常[ ]總是
5.請根據(jù)近期感受選擇最符合的選項(1-5分1=從不，5=總是)
6.我感到情緒低落或抑郁：
7.我容易感到焦慮或緊張：
8.我對生活充滿希望和信心：
9. 我經(jīng)常感到孤獨：
10.我對目前的社交活動感到滿意：
11.您接受的護(hù)理干預(yù)類型
12.您希望獲得哪些方面的護(hù)理支持?
13.您對護(hù)理干預(yù)的滿意度如何?
14.護(hù)理干預(yù)改善了我的情緒狀態(tài)：
15.護(hù)理干預(yù)增加了我的社會參與感：
16.護(hù)理人員對我的心理需求關(guān)注充分：
17.您對居家老年人心理健康干預(yù)服務(wù)有什么建議或意見?
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